Dic 11

El problema de los opioides en dolor musculoesquelético

Opioids and Orthopaedics in North America: Addressing a Growing Concern

 

Fuente

Este artículo es publicado originalmente en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29135659

https://insights.ovid.com/crossref?an=00004623-201711150-00001

http://journals.lww.com/jbjsjournal/pages/articleviewer.aspx?year=2017&issue=11150&article=00001&type=Fulltext

 

De:

 

Ring, David MD, PhD; Sabharwal, Sanjeev MD, MPH

JBJS: November 15, 2017 – Volume 99 – Issue 22 – p 1881–1882

doi: 10.2106/JBJS.17.00880

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Excerpt

Pain relief is easier to discuss when we acknowledge that pain intensity varies substantially for a given nociception, the physiology of actual or potential tissue damage. Variations in pain, i.e., the cognitive, emotional, and behavioral responses to nociception, are due to variations in psychosocial factors (mindset and circumstances). Musculoskeletal surgery is often palliative, discretionary, and preference-sensitive: settings in which psychosocial factors have a substantial influence on choices and health.

Using opioid analgesics more liberally and downplaying their potential for misuse contributed to the current crisis of misuse and overdose deaths. However, pain relief should not depend on opioids. For instance, one of us (D.R.) documented that people in the Netherlands used no or nearly no opioids after ankle fracture surgery versus patients in the U.S. and had comparable pain relief1. Furthermore, inpatients in U.S. hospitals who take more opioids after surgery experience greater pain after similar operations2,3. We also found that self-efficacy, or the confidence that one can manage and recover, and positive mood are the most effective pain relievers2-4. Symptoms of depression or posttraumatic stress are often inadvertently treated with unwarranted refills of opioid prescriptions in lieu of less risky and more effective treatments, such as cognitive behavioral therapy5.

 

Extracto
El alivio del dolor es más fácil de discutir cuando reconocemos que la intensidad del dolor varía sustancialmente para una nocicepción dada, la fisiología del daño tisular real o potencial. Las variaciones en el dolor, es decir, las respuestas cognitivas, emocionales y conductuales a la nocicepción, se deben a variaciones en los factores psicosociales (mentalidad y circunstancias). La cirugía musculoesquelética a menudo es paliativa, discrecional y sensible a las preferencias: entornos en los que los factores psicosociales tienen una influencia sustancial en las elecciones y la salud.

El uso de analgésicos opioides de forma más liberal y la minimización de su potencial de uso indebido contribuyeron a la actual crisis de uso indebido y muertes por sobredosis. Sin embargo, el alivio del dolor no debe depender de los opioides. Por ejemplo, uno de nosotros (D.R.) documentó que las personas en los Países Bajos no usaban opioides o casi nada después de la cirugía de fractura de tobillo frente a pacientes en los EE. UU. Y tenían un alivio del dolor comparable1. Además, los pacientes ingresados en hospitales de EE. UU. Que toman más opiáceos después de la cirugía experimentan un mayor dolor después de operaciones similares2,3. También descubrimos que la autoeficacia, o la confianza en que uno puede controlar y recuperar, y el estado de ánimo positivo son los analgésicos más efectivos2-4. Los síntomas de depresión o estrés postraumático a menudo se tratan inadvertidamente con resurtidos injustificados de prescripciones de opioides en lugar de tratamientos menos riesgosos y más efectivos, como la terapia cognitiva conductual5.

 

Dic 08

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