traumatología archivos - Página 18 de 62 - Siniestros y traumatología

Las fracturas tibiales tienen una incidencia del 15% de todas las fracturas de adultos.
Se ha demostrado que tienen la mayor incidencia de no unión en fracturas de huesos largos y la mayor incidencia de lesión vascular.
La evidencia de la literatura sugiere que un buen suministro vascular es importante para garantizar la unión ósea
El objetivo de nuestro estudio fue evaluar prospectivamente la incidencia de lesiones vasculares en fracturas tibiales abiertas y determinar si estaban asociadas con un mayor riesgo de no unión.
La incidencia de lesión vascular en fracturas tibiales abiertas es del 29%, y la angiografía por tomografía computarizada (CTA) es, por lo tanto, una prueba útil para identificar lesiones vasculares que pueden requerir intervención vascular.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30864017

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6570774/

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00590-019-02416-4

2019 Jul;29(5):1119-1124. doi: 10.1007/s00590-019-02416-4. Epub 2019 Mar 13.

How common are vascular injuries in open tibial fractures? A prospective longitudinal cohort study.

O’Malley O¹, Trompeter AJ², Krishnanandan S², Vesely M², Holt P², Goh G³, Papadakos N², Bhatia V⁴, Hing CB².

KEYWORDS:

Angiogram; Tibia; Vascular injury

PMID:30864017
PMCID:PMC6570774
DOI:10.1007/s00590-019-02416-4

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Todos los meses, JBJS publica una revisión de los estudios más pertinentes e impactantes publicados en la literatura ortopédica durante el año anterior en 13 subespecialidades. Este mes, el Dr. Thomas K. Fehring, coautor del artículo «Novedades de la infección musculoesquelética» del 17 de julio de 2019, seleccionó los cinco hallazgos clínicamente más convincentes, todos centrados en la infección de la articulación periprotésica (PJI), de entre los más de 90 estudios notables resumidos en el artículo.

Soluciones de riego preventivo
–Un estudio in vitro realizado por Campbell et al.1 encontró que la solución de Dakin a base de cloro forma precipitados potencialmente tóxicos cuando se mezcla con peróxido de hidrógeno y clorhexidina. Los autores recomiendan que los cirujanos no mezclen soluciones de irrigación en las heridas durante la cirugía.
Diagnóstico de PJI
–Una evaluación clínica de Stone et al. mostraron que los niveles de alfa-defensina en combinación con la proteína C reactiva sinovial tenían una alta sensibilidad para el diagnóstico de PJI, pero el biomarcador de alfa-defensina puede conducir a resultados falsos positivos en presencia de metalosis y resultados falsos negativos en presencia de niveles bajos de organismos de virulencia.
–En una investigación de secuenciación molecular de próxima generación para el diagnóstico de PJI en líquido y tejido sinovial, Tarabichi et al. encontraron que en 28 casos de revisión considerados infectados, los cultivos fueron positivos solo en el 61%, mientras que la secuenciación de la próxima generación fue positiva en el 89%. Sin embargo, la secuenciación de próxima generación también identificó microbios en el 25% de las revisiones asépticas que tuvieron cultivos negativos y en el 35% de las artroplastias articulares totales primarias. La identificación de patógenos en casos considerados asépticos es preocupante y requiere más investigación.

Tratamiento de PJI
–Un estudio multicéntrico encontró que la irrigación y el desbridamiento con retención de componentes para tratar el PJI después de la artroplastia total de rodilla tuvieron una tasa de fracaso del 57% a los 4 años2.
–Los hallazgos de un estudio de 80 pacientes realizado por Ford et al.3 desafían la suposición de que los intercambios en dos etapas son altamente exitosos. Catorce (17.5%) de los pacientes en el estudio nunca fueron reimplantados, 30% tuvieron una complicación grave y de los 66 pacientes con un reimplante exitoso, solo el 73% permaneció libre de infección. Además, el 11% de los pacientes requirieron un intercambio de espaciadores por infección persistente.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31318802

https://orthobuzz.jbjs.org/2019/08/01/whats-new-in-musculoskeletal-infection-2019/?fbclid=IwAR3GkIV8XiWHAaEYjvqgw4z4HiAHiqN19kzkjaUdgJSXO4wu7XjRsU6rwrU

https://insights.ovid.com/crossref?an=00004623-201907170-00001

2019 Jul 17;101(14):1237-1244. doi: 10.2106/JBJS.19.00403.