Sep 26

Síndrome de embolia grasa y el cirujano de ortopedia y traumatología: lecciones aprendidas y recomendaciones clínicas

Fat emboli syndrome and the orthopaedic trauma surgeon: lessons learned and clinical recommendations

 

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28555248

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00264-017-3507-1

 

De:

 

Dunn RH1, Jackson T1, Burlew CC2, Pieracci FM2, Fox C2, Cohen M2, Campion EM2, Lawless R2, Mauffrey C3.

2017 May 30. doi: 10.1007/s00264-017-3507-1. [Epub ahead of print]

 

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© SICOT aisbl 2017

Abstract

PURPOSE:

Fat emboli syndrome is a rare but well-described complication of long-bone fractures classically characterised by a triad of respiratory failure, mental status changes and petechial rash. In this paper, we present the case of a patient who sustained bilateral femoral fractures and subsequently developed FES. Our aim was to review and summarise the current literature regarding the pathophysiology and management of fat emboli syndrome (FES) and propose an algorithm for treating patients with bilateral femoral fractures to reduce the risk of FES.

CONCLUSIONS:

Our algorithm for managing bilateral femoral fractures prioritises early stabilisation with external fixation, staged intramedullary nailing and conversion to plate fixation if FES develops. This protocol is meant to be the basis of future investigations of optimal treatment strategies.

KEYWORDS:

Bilateral femur fractures; Complication; Damage control orthopaedics; Fat emboli syndrome; Femur shaft fracture

 

 

Resumen

PROPÓSITO:
El síndrome de embolia grasa es una complicación rara pero bien descrita de fracturas de hueso largo caracterizadas clásicamente por una tríada de insuficiencia respiratoria, cambios en el estado mental y erupción petequial. En este artículo presentamos el caso de un paciente que sostuvo fracturas femorales bilaterales y posteriormente desarrolló FES. Nuestro objetivo fue revisar y resumir la literatura actual sobre fisiopatología y manejo del síndrome de embolia grasa (FES) y proponer un algoritmo para el tratamiento de pacientes con fracturas femorales bilaterales para reducir el riesgo de FES.

CONCLUSIONES:
Nuestro algoritmo para el manejo de fracturas femorales bilaterales prioriza la estabilización temprana con fijación externa, clavado intramedular escalonado y conversión a fijación de placa si FES se desarrolla. Este protocolo está destinado a ser la base de futuras investigaciones de estrategias de tratamiento óptimo.
PALABRAS CLAVE:
Fracturas bilaterales del fémur; Complicación; control de daños en ortopedia; Síndrome de embolia grasa; Fractura del fémur

 

PMID:  28555248   DOI:  10.1007/s00264-017-3507-1

Sep 26

Manejo de fracturas de alta energía del pilon

High-energy pilon fractures management: State of the art.

 

Fuente

Este artículo es publicado originalmente en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461913

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5367607/

http://www.efortopenreviews.org/content/1/10/354

 

De:

 

Tomás-Hernández J1.

2017 Mar 13;1(10):354-361. doi: 10.1302/2058-5241.1.000016. eCollection 2016 Oct.

 

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Abstract

High-energy pilon fractures are challenging injuries. Multiple options are described for the definitive surgical management of these fractures, but there is no level I evidence for optimal management. The current management and recommendations for treatment will be reviewed in this article.Anatomical reduction of the fracture, restoration of joint congruence and reconstruction of the posterior column with a correct limb axis minimising the soft-tissue insult are the key points to a good outcome when treating pilon fractures.Even when these goals are achieved, there is no guarantee that results will be acceptable in the mid-term due to the frequent progression to post-traumatic arthritis.In high-energy fractures with soft-tissue compromise, a staged treatment is generally accepted as the best way to take care of these devastating fractures and is considered a local ‘damage control‘ strategy.The axial cuts from the CT scan images are essential in order to define the location of the main fracture line, the fracture pattern (sagittal or coronal) and the number of fragments. All of this information is crucial for pre-operative planning, incision placement and articular surface reduction.No single method of fixation is ideal for all pilon fractures, or suitable for all patients. Definitive decision making is mostly dependent on the fracture pattern, condition of the soft-tissues, the patient’s profile and surgical expertise. Cite this article: Tomás-Hernández J. High-energy pilon fractures management: state of the art. EFORT Open Rev 2016;1:354-361. DOI: 10.1302/2058-5241.1.000016.

KEYWORDS:

ORIF; distal tibia; high-energy; open reduction and internal fixation; pilon fracture; staged treatment; tibial plafond

 

 

Resumen

Las fracturas de pilón de alta energía son lesiones difíciles. Se describen múltiples opciones para el manejo quirúrgico definitivo de estas fracturas, pero no existe evidencia de nivel I para un manejo óptimo. En este artículo se revisará la gestión actual y las recomendaciones para el tratamiento. La reducción anatómica de la fractura, la restauración de la congruencia articular y la reconstrucción de la columna posterior con un eje correcto de los miembros minimizando el insulto a los tejidos blandos son los puntos clave para un buen resultado cuando tratamiento de fracturas de pilón. Incluso cuando se logran estos objetivos, no hay garantía de que los resultados serán aceptables a mediano plazo debido a la frecuente progresión a la artritis post-traumática. En fracturas de alta energía con compromiso de tejido blando, un tratamiento escalonado se acepta generalmente como la mejor manera de ocuparse de estas fracturas devastadoras y se considera una estrategia local del `control del daño ‘. Los cortes axiales de las imágenes del CT scan son esenciales con el fin de definir la localización de la línea principal de la fractura, (sagital o coronal) y el número de fragmentos. Toda esta información es crucial para la planificación preoperatoria, la colocación de incisiones y la reducción de la superficie articular. Ningún método de fijación es ideal para todas las fracturas de pilón, o es adecuado para todos los pacientes. La toma de decisiones definitiva depende en gran medida del patrón de fractura, la condición de los tejidos blandos, el perfil del paciente y la experiencia quirúrgica. Cita este artículo: Tomás-Hernández J. Gestión de fracturas de pilón de alta energía: estado del arte. EFORT Open Rev 2016; 1: 354 – 361. DOI: 10.1302 / 2058 – 5241.1.000016.
PALABRAS CLAVE:
ORIF; tibia distal; alta energía ; reducción abierta y fijación interna; fractura del pilon; tratamiento escalonado; plafon tibial