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Trasplante de autoinjerto osteocondral para la osteocondritis disecante capitellar

El objetivo del procedimiento de trasplante de autoinjerto osteocondral (OAT) es reemplazar tanto el hueso como el cartílago que se han visto comprometidos por la osteonecrosis del capitellum, una afección conocida como osteocondritis disecante (OCD). En los niños, la vascularización del capitellum es limitada en comparación con la de los adultos porque la fisis actúa como una barrera física para el crecimiento vascular desde la metáfisis hasta la epífisis. El hueso subcondral necrótico no puede satisfacer las demandas de soporte de peso de ciertos atletas de alto nivel, como las gimnastas, acumulando microfracturas y eventualmente desmoronándose. Sin el soporte del hueso subcondral, el cartílago suprayacente se fractura y finalmente se suelta, a menudo flotando alrededor de la articulación como un cuerpo suelto. Puede formarse fibrocartílago para llenar el vacío dejado atrás, pero no puede restaurar la integridad estructural del hueso ni las propiedades de deslizamiento y compresión del cartílago hialino.

El reemplazo tanto del hueso como del cartílago requiere un trasplante osteocondral. Afortunadamente, hay regiones de la superficie articular de la rodilla en las que existe una carga o contacto mínimo y que, por lo tanto, son prescindibles como tapones osteocondrales de donantes. Preferimos una técnica de un solo tapón siempre que sea posible porque es más fácil de realizar y solo requiere la unión del tapón al hueso nativo a través de una interfaz. Si un solo tapón no cubre el defecto o no se puede hacer para que coincida con el contorno del capitellum, se pueden usar múltiples tapones (es decir, mosaicoplastia).

Alternativas: Otras opciones incluyen tapones de aloinjerto, rejuvenecimiento perióstico, injerto óseo, perforación retrógrada y anterógrada y observación.
Justificación: la lesión del OCD afecta tanto al hueso como al cartílago. En la actualidad, existe una amplia evidencia de que reemplazar ambos como una unidad produce los mejores resultados.
Resultados esperados: Aproximadamente el 90% de los pacientes volverán a participar en deportes, y el 80% de los pacientes pueden esperar volver al deporte en su nivel anterior de participación1-3.
Consejos importantes:
Una artroscopia diagnóstica confirma la necesidad del procedimiento OAT e identifica otras patologías.
Retire todo el hueso enfermo con la cosechadora receptora.
Haga coincidir el tamaño y el contorno de la lesión lo más cerca posible con el tapón.
Inmovilice el codo con un yeso durante 4 semanas.

https://jbjs.org/reader.php?id=208853&rsuite_id=2871129&native=1&topics=eb+sm+pd&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques%2F11%2F2%2Fe20.00032%2Fabstract#info

Osteochondral Autograft Transplantation for Capitellar Osteochondritis Dissecans
 
 
Investigation performed at Shriners Hospitals for Children and the Philadelphia Hand to Shoulder Center, Philadelphia, Pennsylvania
 
 
Published outcomes of this procedure can be found at: J Pediatr Orthop. 2020;40(2):78-85, Arthroscopy. 2020 Jun;36(6):1747-64, and J Shoulder Elbow Surg. 2015;24(7):1098-1105.
 
 

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