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Las tasas de supervivencia y los resultados informados por los pacientes respaldan el uso de megaprótesis personalizadas sobre cemento (CCOM) en la artroplastia de revisión compleja de las extremidades inferiores

La técnica personalizada de megaprótesis cementadas (CCOM) demuestra una buena supervivencia de los implantes y resultados satisfactorios informados por los pacientes en pacientes complejos, a menudo frágiles, que tienen una reserva ósea comprometida.

Survival Rates and Patient-Reported Outcomes Support the Use of Custom Cement-Over Megaprosthesis (CCOM) in Complex Revision Lower Limb Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Las fracturas interprotésicas de fémur representan del 5 al 7% de todas las fracturas periprotésicas y son cada vez más frecuentes [1]. Los implantes de vástago largo, los huesos osteopénicos y las comorbilidades de los pacientes representan desafíos quirúrgicos considerables. La fijación interprotésica de fracturas es un desafío y la osteólisis con una mala fijación de los componentes conduce a resultados impredecibles [[2], [3], [4], [5], [6]]. La artroplastia de revisión utilizando vástagos largos para evitar la fractura puede resultar imposible debido a la presencia de un vástago del otro extremo del fémur. Cuando es posible realizar una revisión de vástago largo, puede crear un aumento de tensión femoral y un mayor riesgo de fractura [7].

El reemplazo femoral total (TFR) puede ser un tratamiento aceptable cuando no es posible la fijación o la revisión de un solo implante. Sin embargo, este procedimiento se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad [8,9]. La extracción extensa de tejidos blandos, el desprendimiento muscular y la resección de hueso sano asociados con la TFR pueden conducir a una rehabilitación prolongada, más disfunción e inestabilidad protésica [[10], [11], [12]).

Los malos resultados de la fijación de fracturas en este grupo, junto con el deseo de conservar implantes de buen rendimiento y minimizar el traumatismo de los tejidos blandos, llevaron al desarrollo de nuevas opciones de artroplastia, como endoprótesis personalizadas que podrían unirse con cemento al vástago existente (Fig. 1). , Figura 2) [13]. Anteriormente informamos los resultados a 5 años de una gran serie de casos de esta técnica personalizada de megaprótesis «cementada» (CCOM) que demuestra resultados tempranos satisfactorios [14]. Hasta donde sabemos, ahora presentamos el seguimiento más largo de la serie más grande de esta técnica.


Antecedentes: Los pacientes que presentan osteólisis periprotésica o fractura entre artroplastias ipsilaterales de cadera y rodilla son difíciles de tratar con éxito. Los implantes de vástago largo, los huesos osteopénicos y las comorbilidades de los pacientes representan desafíos quirúrgicos considerables. Los malos resultados de la fijación de fracturas en este grupo, junto con el deseo de conservar implantes de buen rendimiento y minimizar el trauma de los tejidos blandos, llevaron al desarrollo de megaprótesis cementadas personalizadas (CCOM). Los objetivos del estudio fueron evaluar la supervivencia de los implantes, las complicaciones y los resultados de los pacientes sometidos a CCOM en nuestra institución.

Conclusiones: La técnica CCOM demuestra una buena supervivencia de los implantes y resultados satisfactorios informados por los pacientes en pacientes complejos, a menudo frágiles, que tienen una reserva ósea comprometida. Esta serie confirma la técnica como una alternativa establecida al reemplazo femoral total en estos casos.

Survival Rates and Patient-Reported Outcomes Support the Use of Custom Cement-Over Megaprosthesis (CCOM) in Complex Revision Lower Limb Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Survival Rates and Patient-Reported Outcomes Support the Use of Custom Cement-Over Megaprosthesis (CCOM) in Complex Revision Lower Limb Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Survival Rates and Patient-Reported Outcomes Support the Use of Custom Cement-Over Megaprosthesis (CCOM) in Complex Revision Lower Limb Arthroplasty – ScienceDirect

Ali A, Ahmed I, Shearman A, McCulloch R, Carrington R, Skinner J. Survival Rates and Patient-Reported Outcomes Support the Use of Custom Cement-Over Megaprosthesis (CCOM) in Complex Revision Lower Limb Arthroplasty. J Arthroplasty. 2024 Jan 19:S0883-5403(24)00029-9. doi: 10.1016/j.arth.2024.01.028. Epub ahead of print. PMID: 38244641.

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Traumatología y Siniestros

Dr. Carlos Espitia Alarcón. Tiene Alta Especialidad en Ortopedia y Traumatología en el sistema de la Secretaria de Salud en la ciudad de México, avalada y titulado por la Universidad Nacional Autónoma de México, en el año 2012 y esta certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología A.C. TORRE MEDICA SAN JOSÉ AV. AQUILES SERDAN NUMERO 37 ATOYAC DE ALVAREZ GUERREO, MÉXICO. TEL . 74242 3 5175

Las tasas de supervivencia y los resultados informados por los pacientes respaldan el uso de megaprótesis personalizadas sobre cemento (CCOM) en la artroplastia de revisión compleja de las extremidades inferiores

Diferencias en los parámetros acústicos de los sonidos de martilleo entre la fijación inicial a presión con copa no cementada exitosa y no exitosa en artroplastia total de cadera

Las bandas de frecuencia de 0,5 a 1,0 y de 3,5 a 4,0 kHz fueron la clave para distinguir las características del sonido entre la fijación exitosa y no exitosa del cotilo a presión en la artroplastia total de cadera no cementada.
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#BJO #Cadera #Artroplastia ·Hip #Arthroplasty

Differences in acoustic parameters of hammering sounds between successful and unsuccessful initial cementless cup press-fit fixation in total hip arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)


La copa no cementada ha sido durante mucho tiempo un componente importante en la artroplastia total de cadera (ATC) debido a su excelente durabilidad a largo plazo.1-3 Los avances recientes en la fabricación de superficies han llevado a un mayor coeficiente de fricción, lo que facilita la consecución de la presión inicial. ajuste de fijación mecánica.4 Sin embargo, la fractura acetabular o el fracaso de la fijación inicial por presión todavía ocurren porque el procedimiento de martilleo para implantar la copa en el acetábulo depende en gran medida de la habilidad y el juicio del cirujano.5,6

Un martilleo insuficientemente fuerte puede resultar en una fijación inicial inadecuada, lo que lleva a un aflojamiento temprano del cotilo, mientras que un martilleo excesivo puede causar una fractura acetabular intraoperatoria. Se encuentran disponibles varias pruebas mecánicas para confirmar la estabilidad de la copa intraoperatoriamente, incluida la prueba de torsión,4,7 la prueba de palanca hacia afuera8-10 y la prueba de manos libres. Aunque estas pruebas son útiles, son invasivas y potencialmente destructivas para el tejido circundante. Además, aunque los cirujanos han defendido que es importante escuchar los cambios en los sonidos de martilleo que se producen durante la impactación de la copa, esta evaluación basada en la audición es completamente subjetiva. Se requiere experiencia clínica para comprender los martilleos que se producen durante la impactación de la copa y juzgar la fijación inicial en función de estos martillazos.

Investigaciones recientes han revelado características objetivas del sonido de martilleo en el procedimiento de raspado y la inserción del vástago.11,12 Es importante revelar el valor objetivo del sonido de martilleo para el procedimiento de ajuste a presión de la copa para que pueda ayudar a los cirujanos a comprender fácilmente el cambio de sonido durante la ESE. Además, puede ser posible desarrollar un sistema innovador de asistencia quirúrgica utilizando el sonido de martilleo si se revelaran esos valores objetivos en el sonido de martilleo para la inserción de la copa. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que se presentaría una característica específica en un sonido de martilleo con un ajuste a presión exitoso de la copa, y que ciertos factores del paciente tendrían un efecto sobre las características del sonido. Nos propusimos responder las siguientes dos preguntas: primero, ¿en qué se diferencian las características acústicas de los sonidos de martilleo durante la impactación del cotilo no cementado entre una fijación inicial por ajuste a presión exitosa y una no exitosa?; y segundo, ¿qué factores del paciente influyen en las características acústicas durante la impactación del cotilo no cementado? Diseñamos el presente estudio para investigar cuantitativamente las diferencias en las características acústicas durante la impactación de cotilos no cementados entre casos exitosos y no exitosos de fijación inicial a presión, y para identificar qué características del paciente contribuyen a las características acústicas durante la impactación de cotilos no cementados.


Es importante analizar objetivamente el sonido de martilleo en la técnica de press-fit de copa en artroplastia total de cadera (ATC) para comprender mejor el cambio del sonido durante la impactación. Nuestra hipótesis es que una característica específica se presentaría en un sonido de martilleo con una fijación exitosa. Diseñamos el estudio para investigar cuantitativamente las características acústicas durante la impactación del cotilo no cementado en THA.

Conclusión
Las bandas de frecuencia de 0,5 a 1,0 y de 3,5 a 4,0 kHz fueron la clave para distinguir las características del sonido entre una fijación de copa a presión exitosa y no exitosa.

Differences in acoustic parameters of hammering sounds between successful and unsuccessful initial cementless cup press-fit fixation in total hip arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Differences in acoustic parameters of hammering sounds between successful and unsuccessful initial cementless cup press-fit fixation in total hip arthroplasty – PMC (nih.gov)

Differences in acoustic parameters of hammering sounds between successful and unsuccessful initial cementless cup press-fit fixation in total hip arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Homma Y, Zhuang X, Watari T, Hayashi K, Baba T, Kamath A, Ishijima M. Differences in acoustic parameters of hammering sounds between successful and unsuccessful initial cementless cup press-fit fixation in total hip arthroplasty. Bone Jt Open. 2024 Mar 1;5(3):154-161. doi: 10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0160.R1. PMID: 38423101; PMCID: PMC10904203.

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