¿El retraso en la cirugía se asocia con una mayor mortalidad en pacientes con fractura intracapsular de cadera sometidos a ATC, en comparación con aquellos tratados con hemiartroplastia o fijación interna? #Fractura #Artroplastia #Fracture #Arthroplasty #BJJ @docfarrow @A_MacLullich
La cirugía a menudo se retrasa en pacientes que sufren una fractura de cadera y son tratados con una artroplastia total de cadera (ATC), para esperar la experiencia quirúrgica adecuada. Existen vínculos establecidos entre el retraso y los peores resultados en todos los pacientes con fractura de cadera, pero hay poca información sobre el impacto del retraso en los pacientes menos frágiles que se someten a ATC. El objetivo de este estudio fue investigar la influencia del retraso de la cirugía en los resultados de estos pacientes.
El retraso en la cirugía no parece estar asociado con una mayor mortalidad en pacientes con fractura intracapsular de cadera sometidos a ATC, en comparación con aquellos tratados con hemiartroplastia o fijación interna. Aquellos con cirugía retrasada, sin embargo, tienen una estadía más prolongada, con consecuencias financieras. Los médicos deben equilibrar las consideraciones éticas, la prestación local de servicios ortopédicos y la optimización de los resultados al determinar la necesidad de retrasar la cirugía en un paciente con una fractura de cadera en espera de ATC.
Farrow L, Clement ND, Mitchell L, Sattar M, MacLullich AMJ. Does the time to surgery influence outcomes for patients with a hip fracture who undergo total hip arthroplasty? Bone Joint J. 2023 Nov 1;105-B(11):1201-1205. doi: 10.1302/0301-620X.105B11.BJJ-2023-0597.R1. PMID: 37907072.
Dr. Carlos Espitia Alarcón. Tiene Alta Especialidad en Ortopedia y Traumatología en el sistema de la Secretaria de Salud en la ciudad de México, avalada y titulado por la Universidad Nacional Autónoma de México, en el año 2012 y esta certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología A.C. TORRE MEDICA SAN JOSÉ AV. AQUILES SERDAN NUMERO 37 ATOYAC DE ALVAREZ GUERREO, MÉXICO. TEL . 74242 3 5175
¿Inyectaría esteroides en una prótesis de rodilla? Este estudio de base de datos de @CedarsSinaiMed encontró ⬆️ riesgo de PJI y revisión de ATR en pacientes que se habían sometido a una inyección de esteroides en la rodilla ipsilateral durante 1 año de ATR. #ortotwitter @AlexisGaskin32 @pjamiesonkay
La osteoartritis (OA) de rodilla es una enfermedad debilitante que afecta aproximadamente al 20% de la población estadounidense mayor de 60 años [1]. La artroplastia total de rodilla (ATR) está ampliamente reconocida como el estándar de atención para pacientes que padecen OA de moderada a grave en quienes el tratamiento no quirúrgico ha fracasado; sin embargo, a pesar de los avances en la técnica quirúrgica y el diseño de implantes, se estima que entre el 15% y el 20% de los pacientes permanecen insatisfechos después de la cirugía [[2], [3], [4]). El dolor incesante, la rigidez y la inestabilidad se encuentran entre los motivos de insatisfacción citados con mayor frecuencia y las opciones de tratamiento para estos pacientes son limitadas [5,6]. Junto con la infección de la articulación periprotésica (IAP), que ocurre en el 0,5%-2,3% de las ATR, la insatisfacción del paciente puede llevar a una cirugía de revisión [7].
La práctica de inyectar corticosteroides en una ATR preexistente se produce, aunque con poca frecuencia, en pacientes con dolor postoperatorio incesante. La mayoría de los estudios que analizan la seguridad de las inyecciones intraarticulares de corticosteroides (IACS) se han centrado en las inyecciones administradas antes de la ATR; sin embargo, en los últimos años se ha prestado más atención a la evaluación de los riesgos asociados con estas inyecciones cuando se administran en el posoperatorio [[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]. [15], [16], [17]]. En 2018, Mills et al [18] publicaron el hallazgo de que, de los 625 pacientes que recibieron inyecciones posoperatorias de IACS, cada inyección aumentó el riesgo de IAP en un 0,16 %. Por el contrario, ninguno de los 129 pacientes incluidos en la revisión de una sola institución realizada por Klement et al [19] en 2019 desarrolló IAP dentro del año posterior a la inyección. Es probable que ambos estudios de una sola institución tuvieran poco poder estadístico, lo que puede explicar sus hallazgos contradictorios. Más recientemente, en 2020, Roecker et. al, publicaron los resultados de un gran estudio de base de datos nacional que encontró un aumento estadísticamente significativo en la incidencia de PJI después de la inyección de IACS en una rodilla total preexistente a los 6 meses y 1 año después de la inyección [20].
Hasta la fecha, ningún estudio ha utilizado una base de datos nacional similar para investigar la asociación entre PJI dentro de 1 año o revisiones dentro de 2 años después de la inyección de IACS en una ATR preexistente o si las inyecciones múltiples aumentan la probabilidad de estas complicaciones. Además, a nuestro entender, ningún estudio ha excluido a los pacientes con registros de inyecciones intraarticulares dentro de los 3 meses posteriores a la ATR, lo que, según los hallazgos de Richardson et al [8], puede confundir los datos actuales sobre el tema. El objetivo de nuestro estudio es abordar estas lagunas en la literatura existente mediante la utilización de una base de datos nacional para analizar la asociación entre los corticosteroides inyectados en una ATR preexistente y las complicaciones posoperatorias. Además, nuestro objetivo era determinar si la probabilidad de IAP o revisión aumentaba después de inyecciones posteriores. Nuestra hipótesis es que los pacientes que reciben IACS en una ATR preexistente tendrán una mayor probabilidad de IAP y revisión en comparación con un grupo de control y que los riesgos aumentarán con cada inyección adicional administrada.
Este estudio tiene como objetivo determinar los riesgos de infección de la articulación periprotésica (PJI) y revisión asociada con la inyección de una artroplastia total de rodilla (ATR) preexistente con corticosteroides intraarticulares (IACS).
Conclusiones Las inyecciones de IACS en una ATR preexistente se asocian con un mayor riesgo de infección y revisión de prótesis articulares. Teniendo en cuenta el posible impacto perjudicial de la PJI y la complejidad de los procedimientos de revisión, se deben desaconsejar enfáticamente las inyecciones de IACS en una ATR preexistente.
