arthroplasty archivos - Siniestros y traumatología

Este estudio encontró que los pacientes dados de alta a un centro no domiciliario tomando aspirina tenían tasas más altas de tromboembolismo venoso postoperatorio en comparación con aquellos que recibían anticoagulación más agresiva (warfarina, inhibidor del factor Xa, inhibidor directo de la trombina, heparina de bajo peso molecular, pentasacárido, etc.)
Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism – Arthroplasty Today

Aunque la artroplastia total de cadera (ATC) y la artroplastia total de rodilla (ATR) son procedimientos muy exitosos, el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) posoperatorio está bien establecido y aumenta la morbilidad, la mortalidad y los costos para la sociedad del paciente [1]. La creación de guías de práctica clínica ayuda a los profesionales a mitigar este riesgo [2]. Afortunadamente, la incidencia de TEV posoperatorio se ha reducido con protocolos modernos que incluyen una movilización más rápida, profilaxis mecánica, mejor control del dolor y mayor uso de anestesia regional [3,4].

El destino del alta después de una artroplastia total de articulación suele ser el hogar; sin embargo, una parte sustancial es dada de alta en centros no domiciliarios, incluidos centros de enfermería especializada o rehabilitación para pacientes hospitalizados [[5], [6], [7], [8]]. Los predictores de alta no domiciliaria (NHD) incluyen edad avanzada, sexo femenino, mayor índice de masa corporal (IMC), aumento de comorbilidades, clase III o IV de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA), tabaquismo y estado funcional preoperatorio [6,7 ,9,10]. Se ha demostrado que los pacientes con NHD tienen tasas más altas de eventos adversos y reingresos [[5], [6], [7], [8],11], y NHD es un predictor independiente de complicaciones a 30 días [5]. Por el contrario, el alta a domicilio es una variable independiente que ha demostrado disminuir las tasas de complicaciones y reingresos a los 30 días [12]. Aunque muchos han informado sobre el mayor riesgo que conlleva la NHD, la atención se centra a menudo en los eventos adversos combinados [5,7,8,12] sin informes que destaquen específicamente las tasas de TEV en pacientes con NHD en comparación con los pacientes con alta domiciliaria (HD). . Dada la tendencia actual hacia el uso de agentes menos agresivos, como la aspirina, para la quimioprofilaxis contra el TEV posoperatorio [13,14], es posible que esta población de mayor riesgo se beneficie de una anticoagulación más agresiva (MA). Por lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar el riesgo de TEV en pacientes con HD versus pacientes con NHD y, en segundo lugar, evaluar si la elección del régimen quimioprofiláctico posoperatorio se asocia con las tasas de TEV en los dos grupos de pacientes. Nuestra hipótesis es que los pacientes con NHD tendrían tasas más altas de TEV. También planteamos la hipótesis de que los pacientes con NHD que reciben quimioprofilaxis MA tendrían tasas más bajas de TEV en comparación con los pacientes con NHD que reciben aspirina sola (AA) y que los pacientes con HD que reciben quimioprofilaxis MA tendrían tasas de TEV similares a los pacientes con HD que reciben AA.

Do you have a different VTE ppx strategy for TKA/THA pts dc to non-home facility? This study found non-home dc pts on aspirin alone had ⬆️ rates of VTE compared w/those on more aggressive anticoag. @umichmedicine @MMcHughMD @NicoleHoney_ @Conor_Locke https://t.co/UjOiLMg1WZ pic.twitter.com/1r8OmfsgO7
— Arthroplasty Today (@ArthroToday) April 15, 2024

Los pacientes dados de alta a centros no domiciliarios (NHD) después de una artroplastia total de cadera (THA) y una artroplastia total de rodilla (TKA) experimentan tasas más altas de eventos adversos y pueden requerir una quimioprofilaxis más agresiva para la tromboembolia venosa (TEV). Nuestro objetivo fue comparar las tasas de TEV en pacientes con NHD y aquellos dados de alta a domicilio (HD) después de ATC/ATR. Nuestro objetivo secundario fue determinar las tasas de TEV dentro de los grupos HD y NHD cuando se estratificaron por régimen quimioprofiláctico.

Conclusiones
Los pacientes con NHD tienen tasas más altas de TEV que los pacientes con HD. Sin embargo, los pacientes con NHD tienen tasas significativamente más bajas de TEV con quimioprofilaxis MA en comparación con aquellos con AA. Los proveedores deben considerar prescribir quimioprofilaxis MA VTE para pacientes con NHD. Son necesarios estudios prospectivos y aleatorizados para confirmar estas recomendaciones.

Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism – PubMed (nih.gov)

Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism – PMC (nih.gov)

Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism – Arthroplasty Today

McHugh M, Muscatelli S, Squires M, Honey N, Locke C, Dailey E. Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of Venous Thromboembolism. Arthroplast Today. 2024 Mar 31;27:101368. doi: 10.1016/j.artd.2024.101368. PMID: 38577640; PMCID: PMC10990943.

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© 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Association of Hip and Knee Surgeons.

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Dr. Carlos Espitia Alarcón. Tiene Alta Especialidad en Ortopedia y Traumatología en el sistema de la Secretaria de Salud en la ciudad de México, avalada y titulado por la Universidad Nacional Autónoma de México, en el año 2012 y esta certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología A.C. TORRE MEDICA SAN JOSÉ AV. AQUILES SERDAN NUMERO 37 ATOYAC DE ALVAREZ GUERREO, MÉXICO. TEL . 74242 3 5175

La aspirina no es para todos: el alta hospitalaria después de una artroplastia total de cadera y rodilla aumenta el riesgo de tromboembolismo venosov

Este estudio examinó los residuos generados por THA y TKA y encontró que sólo un porcentaje muy pequeño fue reciclado.
The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today

Cada año se realizan aproximadamente 180.000 reemplazos de rodilla y cadera en Inglaterra y Gales [1]. Dado que el número de procedimientos de artroplastia aumenta anualmente, la sostenibilidad de los procedimientos de artroplastia de cadera y rodilla se ha convertido en un foco de atención. Es de nuestra observación que cada procedimiento genera una gran cantidad de residuos, los cuales no son reciclados ni tratados para su reutilización. En América del Norte, la atención médica genera 4 mil millones de libras de desechos al año, lo que equivale a casi una décima parte de las emisiones de gases de efecto invernadero a nivel nacional [2]. El Servicio Nacional de Salud (NHS) produce más de 500.000 toneladas de residuos y 25 megatoneladas de CO2 al año [3,4] y actualmente emite más de un tercio de las emisiones del sector público del Reino Unido; Se ha descubierto que la cirugía consume entre 3 y 6 veces más energía que cualquier otro departamento de un hospital [5]. A partir de julio de 2022, el NHS ha consolidado su compromiso de lograr una huella de carbono “neta cero” para 2045 a través de la Ley de Salud y Atención Médica (2022), lo que hace que la necesidad de una cirugía más ecológica sea cada vez más apremiante [6].

Los residuos de quirófano se separan en diferentes flujos que se reciclan, se eliminan en vertederos o se someten a procesos de incineración costosos y que consumen mucha energía [3]. Los procesos adicionales involucrados en la eliminación de desechos potencialmente peligrosos aumentan el costo entre 10 y 20 veces en comparación con los desechos generales [7]. Actualmente existen datos muy limitados sobre la generación de residuos derivados de la artroplastia de miembros inferiores, aunque los datos disponibles destacan una proporción decepcionantemente baja de residuos que se reciclan, a pesar de que una gran proporción de los residuos generados son plásticos potencialmente reciclables, incluido el envoltorio estéril de bandejas quirúrgicas [[8], [9 ], [10]].

Dado que el Pacto Climático de Glasgow destaca la necesidad de tomar medidas urgentes para reducir la generación de residuos, buscamos cuantificar los residuos generados y la sostenibilidad de un reemplazo total de rodilla y cadera. Al evaluar la reciclabilidad de los desechos generados a partir de casos de artroplastia primaria de cadera y rodilla en nuestra institución, nuestro objetivo es identificar estrategias para reducir la huella de carbono de la artroplastia primaria de cadera y rodilla en el Reino Unido.

Los residuos de quirófano se eliminan en vertederos, se reciclan o se someten a costosos procesos de incineración que consumen mucha energía. Al evaluar la cantidad y la reciclabilidad de los desechos en la artroplastia primaria de cadera (THA) y rodilla (TKA), nuestro objetivo es identificar estrategias para mejorar la sostenibilidad.

Conclusiones
Estimamos que la artroplastia de cadera y rodilla genera más de 2,7 millones de kg de desechos anualmente en el Reino Unido. Actualmente, solo un pequeño porcentaje de los residuos se recicla en la artroplastia de cadera y rodilla, lo que podría mejorar mediante un mayor uso de plásticos reciclables y un etiquetado claro de los artículos como reciclables por parte de los proveedores médicos.

The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and Knee Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and Knee Arthroplasty – PMC (nih.gov)

The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today

Prakash R, Abid H, Wasim A, Sharma A, Agrawal Y. The Environmental Impact and Sustainability of Total Hip and Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2023 Nov 7;24:101254. doi: 10.1016/j.artd.2023.101254. PMID: 38023654; PMCID: PMC10665707.