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La vancomicina intraarticular reduce la infección protésica en la artroplastia primaria de cadera y rodilla

Esta serie de un solo cirujano investigó los efectos de la inyección intraarticular de vancomicina sobre la infección de prótesis articulares después de una artroplastia total primaria de cadera y rodilla.

Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip and Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today


Las cirugías de reemplazo total de articulaciones (TJR; reemplazo de cadera y rodilla) han contribuido a reducir el dolor y mejorar la calidad de vida de millones de personas en todo el mundo. Las mejoras en los materiales de soporte y los avances en la instrumentación han dado lugar a excelentes supervivencias protésicas. Sin embargo, la inyección de prótesis articulares (PJI) sigue siendo una causa importante de morbilidad, mortalidad y costo económico en este grupo de pacientes con una mortalidad de hasta el 21% a los 5 años [1]. Se están desarrollando muchas estrategias para reducir el riesgo de infección, incluida la optimización preoperatoria del paciente, lavados intraoperatorios, recubrimiento de la superficie protésica y diferentes regímenes antibióticos [[2], [3], [4]).

El uso de antibióticos intraarticulares (AIA) tiene un beneficio potencial en dosis muy altas alrededor de la prótesis en comparación con la administración intravenosa (IV). También existe el beneficio adicional de efectos sistémicos reducidos y una menor excreción renal inicial, facilidad de administración y posible rentabilidad en la prevención de la IAP [5]. La aplicación directa de antibióticos se ha utilizado eficazmente para reducir las infecciones en la columna vertebral [6], el cruzado anterior [7], la cirugía de traumatismos [8] y en modelos de ratas [9]. Además, existe un creciente conjunto de evidencia sobre su uso en TJR, con una serie de revisiones que sugieren la importancia de la IAA [[10], [11], [12]]. Un informe reciente de Lawrie et al. [13] examinaron una serie de reemplazos totales de rodilla que tenían IA y descubrieron que alcanzaban niveles terapéuticos sin alcanzar un nivel tóxico sostenido hasta 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, estos estudios fueron pequeños y no brindan información sobre el riesgo de infección a largo plazo.

El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de agregar IAA en la reducción de la infección en una serie de casos de artroplastia total de cadera y rodilla de un solo cirujano en Australia.


La infusión intravenosa de antibióticos ha sido la profilaxis estándar para la cirugía de artroplastia total de la articulación. Sin embargo, en muchas series las tasas de infección todavía se sitúan entre el 1% y el 2%. Los antibióticos intraarticulares (AIA) de dosis única presentan un régimen profiláctico seguro y potencialmente más eficaz en la artroplastia articular total. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados de una inyección de dosis única de IAA sobre las tasas de IAP en una serie de artroplastia de cadera y rodilla de un solo cirujano.

Conclusiones
Una dosis única de vancomicina intraarticular de 1 g inyectada en el reemplazo total de la articulación después del cierre fascial redujo la incidencia de IAP profunda que requirió una cirugía de revisión en una serie de un solo cirujano. Estos resultados demuestran beneficios significativos para esta técnica que merecen ensayos más amplios.

Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip and Knee Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip and Knee Arthroplasty – PMC (nih.gov)

Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip and Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today

Burns AWR, Smith P, Lynch J. Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip and Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2024 Feb 24;26:101333. doi: 10.1016/j.artd.2024.101333. PMID: 38419970; PMCID: PMC10900868.

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La vancomicina intraarticular reduce la infección protésica en la artroplastia primaria de cadera y rodilla

Un porcentaje bajo de pacientes satisface las indicaciones típicas de la artroplastia de recambio en una sola etapa para la infección articular periprotésica crónica

¿Es el intercambio en una o dos etapas el mejor abordaje para los pacientes con PJI crónica?

Los autores de @OrthoUpmc encontraron que solo un bajo% de pacientes con PJI crónica serían adecuados para el intercambio directo de una sola etapa #OrthoTwitter #Infection #PJI

A Low Percentage of Patients Satisfy Typical Indications for… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

La infección de la articulación periprotésica (PJI) es una de las principales causas de artroplastia de revisión. Todavía existe una controversia considerable sobre si el intercambio en una o dos etapas es el mejor abordaje para los pacientes con PJI crónica.

Históricamente, se pensaba que la artroplastia de recambio en una sola etapa tenía un riesgo inaceptablemente alto de reinfección en comparación con el recambio en dos etapas, pero estudios recientes han demostrado que este puede no ser el caso.

Para ser considerados para el intercambio de una sola etapa, los pacientes deben cumplir con ciertos criterios, incluido un patógeno no virulento identificado preoperatoriamente en un huésped inmunocompetente con una envoltura de tejido blando no comprometida. No está claro qué proporción de pacientes con PJI crónica cumple realmente con estos criterios.

Además, se seleccionan los pacientes que cumplen los criterios para el intercambio en una sola etapa porque, en principio, es más probable que puedan superar la infección, pero se desconoce cuál es el riesgo de reinfección en pacientes sometidos a intercambio en dos etapas que podrían han cumplido los criterios de selección para el intercambio de una sola etapa.

(1) ¿Qué porcentaje de pacientes con PJI crónica tratados en nuestra institución cumplió con los criterios de la Reunión de Consenso Internacional para la artroplastia de recambio en una sola etapa?

2) ¿El riesgo de infección persistente o recurrente es menor para los pacientes tratados con intercambio en dos etapas que cumplieron con los criterios de la Reunión de Consenso Internacional para el intercambio en una etapa que entre aquellos que no cumplieron con esos criterios de inclusión?

Solo el 19% (20 de 108) de los pacientes cumplieron con los criterios de la Reunión de Consenso Internacional para el intercambio en una sola etapa.

Con los números disponibles, no hubo diferencia entre aquellos que cumplieron y no cumplieron con esos criterios en términos de la proporción de pacientes que tenían infección persistente o recurrente 2 años después del tratamiento (tres de 15 versus 32% [24 de 76]; p = 0,38).

Encontramos que solo una pequeña proporción de pacientes que se presentaron con PJI crónica a un centro de referencia habrían sido adecuados para el intercambio directo en una sola etapa; con los números disponibles, no encontramos diferencias en el riesgo de reinfección después de la revisión en dos etapas en esos pacientes en comparación con aquellos que no habrían cumplido esos criterios.

En consecuencia, es posible que una pequeña proporción de pacientes pueda beneficiarse del intercambio en una sola etapa, pero nuestro pequeño tamaño de muestra puede haber pasado por alto diferencias importantes en el riesgo de reinfección, por lo que nuestros hallazgos sobre esa cuestión deben considerarse preliminares.

Los estudios más grandes que aleatorizan a los pacientes que cumplen los criterios de una sola etapa a un intercambio de una o dos etapas aclararán mejor el verdadero riesgo de reinfección en esta población de pacientes.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32281770/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7371047/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/08000/A_Low_Percentage_of_Patients_Satisfy_Typical.16.aspx

Dombrowski ME, Wilson AE, Wawrose RA, O’Malley MJ, Urish KL, Klatt BA. A Low Percentage of Patients Satisfy Typical Indications for Single-stage Exchange Arthroplasty for Chronic Periprosthetic Joint Infection. Clin Orthop Relat Res. 2020 Aug;478(8):1780-1786. doi: 10.1097/CORR.0000000000001243. PMID: 32281770; PMCID: PMC7371047.

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Traumatología y Siniestros

Dr. Carlos Espitia Alarcón. Tiene Alta Especialidad en Ortopedia y Traumatología en el sistema de la Secretaria de Salud en la ciudad de México, avalada y titulado por la Universidad Nacional Autónoma de México, en el año 2012 y esta certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología A.C. TORRE MEDICA SAN JOSÉ AV. AQUILES SERDAN NUMERO 37 ATOYAC DE ALVAREZ GUERREO, MÉXICO. TEL . 74242 3 5175

Un porcentaje bajo de pacientes satisface las indicaciones típicas de la artroplastia de recambio en una sola etapa para la infección articular periprotésica crónica
Un porcentaje bajo de pacientes satisface las indicaciones típicas de la artroplastia de recambio en una sola etapa para la infección articular periprotésica crónica

 

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