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La reparación previa del mecanismo extensor se asocia con mayores tasas de complicaciones quirúrgicas después de una artroplastia total de rodilla: un análisis de propensión emparejada

¿Cómo aconseja a los pacientes con OA de rodilla y antecedentes de reparación del mecanismo extensor? Este estudio de base de datos analizó las tasas de complicaciones posoperatorias después de la ATR con y sin reparación preoperatoria del mecanismo extensor.

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – Arthroplasty Today


Los estudios sugieren que la incidencia de la artroplastia de rodilla está aumentando, y los estudios pronostican que la incidencia aumentará a 3,48 millones para 2030 [[1], [2], [3]]. Muchos pacientes que cumplen los requisitos para una artroplastia total de rodilla (ATR) comúnmente se han sometido a una cirugía de rodilla previa, ya sea artroscópica o abierta, y muchos estudios previos han encontrado que las cirugías artroscópicas o abiertas de rodilla previas aumentan el riesgo de eventos adversos después de una ATR primaria [[4 ], [5], [6]].

La integridad del mecanismo extensor es fundamental para la estabilidad de la rodilla y, cuando se rompe, normalmente requiere reparación quirúrgica. La reparación generalmente implica dispositivos de fijación, como anclajes de sutura, túneles óseos o tornillos de interferencia, para volver a unir el tendón a sus inserciones óseas y estimular la curación a través de mesénquimas y fibroblastos [7]. A pesar de evitar una nueva rotura, estos dispositivos de fijación y la construcción general rara vez logran un movimiento nativo, especialmente en flexión [8]. Una técnica inadecuada o la cicatrización del cuádriceps o del tendón rotuliano pueden causar rótula alta o baja, respectivamente, lo que puede complicar un reemplazo de rodilla [9,10]. Además, una complicación devastadora de la ATR primaria es la alteración del mecanismo extensor, que comúnmente requiere una cirugía de revisión para abordarse, aunque un historial previo de alteración del mecanismo extensor antes de la ATR primaria no se ha evaluado previamente como un factor de riesgo de complicación después de la ATR.

Hay escasez de literatura que examine cómo una historia previa de alteración del mecanismo extensor y reparación primaria concomitante impacta los resultados después de la ATR primaria. Por lo tanto, el propósito de nuestra investigación fue evaluar pacientes con antecedentes de reparación del mecanismo extensor primario y su riesgo de eventos adversos médicos y quirúrgicos después de una ATR primaria. Nuestra hipótesis es que una reparación previa del mecanismo extensor probablemente se asociaría con un mayor riesgo de complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía después de la ATR, en particular la manipulación bajo anestesia (MUA) y la lisis de adherencias (LOA).


Aunque la falla del mecanismo extensor después de una artroplastia total de rodilla (ATR) es una complicación devastadora y ha sido ampliamente estudiada en la literatura, el impacto de la ruptura del mecanismo extensor y la reparación concomitante antes de la ATR no se ha evaluado previamente. El propósito de esta investigación fue evaluar cómo las reparaciones del cuádriceps y/o del tendón rotuliano antes de la ATR afectarían las complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía después de la ATR.

Conclusiones
Los pacientes con reparación previa del mecanismo extensor exhibieron mayores complicaciones médicas y relacionadas con la cirugía, incluida la lisis de adherencias, después de la ATR que una cohorte de control. Estos hallazgos pueden sugerir que los pacientes pueden requerir vigilancia adicional en el período posoperatorio temprano para evitar estas complicaciones desastrosas después de la ATR primaria.

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – PubMed (nih.gov)

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – PMC (nih.gov)

Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis – Arthroplasty Today

Sequeira SB, McCormick BP, Hasenauer MD, McKinstry R, Ebert F, Boucher HR. Previous Extensor Mechanism Repair Is Associated With Increased Rates of Surgical Complications Following Total Knee Arthroplasty: A Propensity-matched Analysis. Arthroplast Today. 2024 Feb 20;26:101319. doi: 10.1016/j.artd.2024.101319. PMID: 38415065; PMCID: PMC10897808.

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Dr. Carlos Espitia Alarcón. Tiene Alta Especialidad en Ortopedia y Traumatología en el sistema de la Secretaria de Salud en la ciudad de México, avalada y titulado por la Universidad Nacional Autónoma de México, en el año 2012 y esta certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología A.C. TORRE MEDICA SAN JOSÉ AV. AQUILES SERDAN NUMERO 37 ATOYAC DE ALVAREZ GUERREO, MÉXICO. TEL . 74242 3 5175

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El impacto de la enfermedad de Parkinson en los resultados de la artroplastia total primaria de rodilla

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The impact of Parkinson’s disease on results of primary total knee arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 7 Issue 10 (2022) (bioscientifica.com)
  • La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo común.
  • Cuando los pacientes con EP se someten a una artroplastia total de rodilla (ATR) por osteoartritis de rodilla, se obtiene una peor función de la rodilla y una peor calidad de vida que en las cohortes pareadas (MC). Sin embargo, el grado de satisfacción de los pacientes suele ser alto.
  • La estancia media es un 6,5% mayor en los pacientes con DP que en los MC.
  • En comparación con los MC, los pacientes con EP sometidos a ATR tienen un 44 % más de riesgo de complicaciones.
  • En los pacientes con EP, la tasa global de complicaciones es del 26,3% frente al 10,5% en los MC; la tasa de infección articular periprotésica es del 6,5% en pacientes con EP frente al 1,7% en MC; y la tasa de fractura periprotésica es del 2,1% en pacientes con DP frente al 1,7% en MC.
  • La tasa de reingreso a 90 días es del 16,29% en pacientes con DP frente al 12,66% en MC. Se producen más contracturas en flexión en pacientes con EP.
  • La tasa de complicaciones médicas es del 4,21 % en pacientes con EP frente al 1,24 % en MC, y la tasa de complicaciones relacionadas con los implantes es del 5,09 % en pacientes con EP frente al 3,15 % en MC. A los 5,3 años de seguimiento medio, la necesidad de cirugía de revisión es del 23,6%.
  • La supervivencia del implante a 10 años, tomando como punto final la revisión de cualquiera de los componentes, es del 89,7% en pacientes con EP frente al 98,3% en MC.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36287105/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9619389/

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/7/10/EOR-22-0055.xml

Rodríguez-Merchán EC, Kalbakdij-Sánchez C. The impact of Parkinson’s disease on results of primary total knee arthroplasty. EFORT Open Rev. 2022 Oct 26;7(10):701-709. doi: 10.1530/EOR-22-0055. PMID: 36287105; PMCID: PMC9619389.

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