revisión

La osteoartritis (OA) de rodilla es una enfermedad debilitante que afecta aproximadamente al 20% de la población estadounidense mayor de 60 años [1]. La artroplastia total de rodilla (ATR) está ampliamente reconocida como el estándar de atención para pacientes que padecen OA de moderada a grave en quienes el tratamiento no quirúrgico ha fracasado; sin embargo, a pesar de los avances en la técnica quirúrgica y el diseño de implantes, se estima que entre el 15% y el 20% de los pacientes permanecen insatisfechos después de la cirugía [[2], [3], [4]). El dolor incesante, la rigidez y la inestabilidad se encuentran entre los motivos de insatisfacción citados con mayor frecuencia y las opciones de tratamiento para estos pacientes son limitadas [5,6]. Junto con la infección de la articulación periprotésica (IAP), que ocurre en el 0,5%-2,3% de las ATR, la insatisfacción del paciente puede llevar a una cirugía de revisión [7].

La práctica de inyectar corticosteroides en una ATR preexistente se produce, aunque con poca frecuencia, en pacientes con dolor postoperatorio incesante. La mayoría de los estudios que analizan la seguridad de las inyecciones intraarticulares de corticosteroides (IACS) se han centrado en las inyecciones administradas antes de la ATR; sin embargo, en los últimos años se ha prestado más atención a la evaluación de los riesgos asociados con estas inyecciones cuando se administran en el posoperatorio [[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]. [15], [16], [17]]. En 2018, Mills et al [18] publicaron el hallazgo de que, de los 625 pacientes que recibieron inyecciones posoperatorias de IACS, cada inyección aumentó el riesgo de IAP en un 0,16 %. Por el contrario, ninguno de los 129 pacientes incluidos en la revisión de una sola institución realizada por Klement et al [19] en 2019 desarrolló IAP dentro del año posterior a la inyección. Es probable que ambos estudios de una sola institución tuvieran poco poder estadístico, lo que puede explicar sus hallazgos contradictorios. Más recientemente, en 2020, Roecker et. al, publicaron los resultados de un gran estudio de base de datos nacional que encontró un aumento estadísticamente significativo en la incidencia de PJI después de la inyección de IACS en una rodilla total preexistente a los 6 meses y 1 año después de la inyección [20].

Hasta la fecha, ningún estudio ha utilizado una base de datos nacional similar para investigar la asociación entre PJI dentro de 1 año o revisiones dentro de 2 años después de la inyección de IACS en una ATR preexistente o si las inyecciones múltiples aumentan la probabilidad de estas complicaciones. Además, a nuestro entender, ningún estudio ha excluido a los pacientes con registros de inyecciones intraarticulares dentro de los 3 meses posteriores a la ATR, lo que, según los hallazgos de Richardson et al [8], puede confundir los datos actuales sobre el tema. El objetivo de nuestro estudio es abordar estas lagunas en la literatura existente mediante la utilización de una base de datos nacional para analizar la asociación entre los corticosteroides inyectados en una ATR preexistente y las complicaciones posoperatorias. Además, nuestro objetivo era determinar si la probabilidad de IAP o revisión aumentaba después de inyecciones posteriores. Nuestra hipótesis es que los pacientes que reciben IACS en una ATR preexistente tendrán una mayor probabilidad de IAP y revisión en comparación con un grupo de control y que los riesgos aumentarán con cada inyección adicional administrada.

Este estudio tiene como objetivo determinar los riesgos de infección de la articulación periprotésica (PJI) y revisión asociada con la inyección de una artroplastia total de rodilla (ATR) preexistente con corticosteroides intraarticulares (IACS).

Conclusiones
Las inyecciones de IACS en una ATR preexistente se asocian con un mayor riesgo de infección y revisión de prótesis articulares. Teniendo en cuenta el posible impacto perjudicial de la PJI y la complejidad de los procedimientos de revisión, se deben desaconsejar enfáticamente las inyecciones de IACS en una ATR preexistente.

Intra-Articular Corticosteroid Injections Into a Preexisting Total Knee Arthroplasty are Associated With Increased Risk of Periprosthetic Joint Infection and Revision – ScienceDirect

Intra-Articular Corticosteroid Injections Into a Preexisting Total Knee Arthroplasty are Associated With Increased Risk of Periprosthetic Joint Infection and Revision – Arthroplasty Today

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