Un número cada vez mayor de pacientes de edad avanzada se están convirtiendo en candidatos para una artroplastia total de cadera (ATC) electiva. Existen resultados contradictorios con respecto a la seguridad de la THA en nonagenarios. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la mortalidad y morbilidad posoperatoria después de la ATC en nonagenarios y los factores de riesgo subyacentes. Nuestra hipótesis es que los nonagenarios sometidos a ATC electiva mostrarían una mayor morbilidad que los pacientes más jóvenes y una mayor mortalidad que los nonagenarios en la población general.
Las comorbilidades favorecen la aparición de complicaciones después de la ATC electiva en nonagenarios y, por tanto, aumentan la morbilidad posoperatoria. En caso de complicaciones, también aumenta la mortalidad. El hecho de que la mortalidad sea todavía más baja que en la población general muestra que este aspecto puede controlarse mediante una cuidadosa selección de los pacientes y una preparación adecuada.
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— J Bone & Joint Surg (@jbjs) September 5, 2023
Este fue un estudio de cohorte observacional que utilizó datos del Registro Alemán de Artroplastia (Endoprothesenregister Deutschland [EPRD]). De 323.129 THA, 263.967 (incluidos 1.859 realizados en nonagenarios) fueron elegibles. El seguimiento medio (y desviación estándar) fue de 1.070 ± 641 días (rango, 0 a 3.060 días). Los criterios de exclusión fueron edad <60 años al ingreso y ATC o hemiartroplastias no electivas. La cohorte se dividió en 4 grupos de edad: (1) 60 a 69 años, (2) 70 a 79 años, (3) 80 a 89 años y (4) ≥90 años. Las comorbilidades que representan factores de riesgo independientes de complicaciones posoperatorias y mortalidad se identificaron mediante un modelo de regresión logística. Las tasas de mortalidad se compararon con las de la población general con datos de la Oficina Federal de Estadística. Los criterios de valoración de interés fueron las complicaciones mayores posoperatorias, las complicaciones menores y la mortalidad.
Entre los mayores factores de riesgo de complicaciones mayores y menores y de mortalidad se encuentran la insuficiencia cardíaca congestiva, los trastornos de la circulación pulmonar, la diabetes insulinodependiente, la insuficiencia renal, la coagulopatía y los trastornos de líquidos y electrolitos. En comparación con los grupos más jóvenes, los riesgos de complicaciones mayores y menores y de mortalidad fueron significativamente mayores en los nonagenarios. La mortalidad aumentó cuando ocurrieron complicaciones importantes. Después de 1 año, la tasa de supervivencia en pacientes sin complicaciones importantes fue del 94,4% en comparación con el 79,8% en pacientes con complicaciones importantes. Las tasas de mortalidad de los nonagenarios en la población de estudio fueron más bajas que las del grupo de edad correspondiente de la población general. Las tasas de mortalidad a 1 año a los 90 años fueron del 10,5% para los hombres y el 6,4% para las mujeres dentro del grupo de estudio en comparación con el 18,5% para los hombres y el 14,7% para las mujeres entre la población general.
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Leopold VJ, Krull P, Hardt S, Hipfl C, Melsheimer O, Steinbrück A, Perka C, Giebel GM. Is Elective Total Hip Arthroplasty Safe in Nonagenarians?: An Arthroplasty Registry Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2023 Aug 25. doi: 10.2106/JBJS.23.00092. Epub ahead of print. PMID: 37624906.