Esta serie de un solo cirujano investigó los efectos de la inyección intraarticular de vancomicina sobre la infección de prótesis articulares después de una artroplastia total primaria de cadera y rodilla.
Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip and Knee Arthroplasty – Arthroplasty Today
Las cirugías de reemplazo total de articulaciones (TJR; reemplazo de cadera y rodilla) han contribuido a reducir el dolor y mejorar la calidad de vida de millones de personas en todo el mundo. Las mejoras en los materiales de soporte y los avances en la instrumentación han dado lugar a excelentes supervivencias protésicas. Sin embargo, la inyección de prótesis articulares (PJI) sigue siendo una causa importante de morbilidad, mortalidad y costo económico en este grupo de pacientes con una mortalidad de hasta el 21% a los 5 años [1]. Se están desarrollando muchas estrategias para reducir el riesgo de infección, incluida la optimización preoperatoria del paciente, lavados intraoperatorios, recubrimiento de la superficie protésica y diferentes regímenes antibióticos [[2], [3], [4]).
El uso de antibióticos intraarticulares (AIA) tiene un beneficio potencial en dosis muy altas alrededor de la prótesis en comparación con la administración intravenosa (IV). También existe el beneficio adicional de efectos sistémicos reducidos y una menor excreción renal inicial, facilidad de administración y posible rentabilidad en la prevención de la IAP [5]. La aplicación directa de antibióticos se ha utilizado eficazmente para reducir las infecciones en la columna vertebral [6], el cruzado anterior [7], la cirugía de traumatismos [8] y en modelos de ratas [9]. Además, existe un creciente conjunto de evidencia sobre su uso en TJR, con una serie de revisiones que sugieren la importancia de la IAA [[10], [11], [12]]. Un informe reciente de Lawrie et al. [13] examinaron una serie de reemplazos totales de rodilla que tenían IA y descubrieron que alcanzaban niveles terapéuticos sin alcanzar un nivel tóxico sostenido hasta 24 horas después de la cirugía. Sin embargo, estos estudios fueron pequeños y no brindan información sobre el riesgo de infección a largo plazo.
El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de agregar IAA en la reducción de la infección en una serie de casos de artroplastia total de cadera y rodilla de un solo cirujano en Australia.
La infusión intravenosa de antibióticos ha sido la profilaxis estándar para la cirugía de artroplastia total de la articulación. Sin embargo, en muchas series las tasas de infección todavía se sitúan entre el 1% y el 2%. Los antibióticos intraarticulares (AIA) de dosis única presentan un régimen profiláctico seguro y potencialmente más eficaz en la artroplastia articular total. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados de una inyección de dosis única de IAA sobre las tasas de IAP en una serie de artroplastia de cadera y rodilla de un solo cirujano.
Conclusiones
Una dosis única de vancomicina intraarticular de 1 g inyectada en el reemplazo total de la articulación después del cierre fascial redujo la incidencia de IAP profunda que requirió una cirugía de revisión en una serie de un solo cirujano. Estos resultados demuestran beneficios significativos para esta técnica que merecen ensayos más amplios.
Burns AWR, Smith P, Lynch J. Intra-articular Vancomycin Reduces Prosthetic Infection in Primary Hip and Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2024 Feb 24;26:101333. doi: 10.1016/j.artd.2024.101333. PMID: 38419970; PMCID: PMC10900868.
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