tratamiento no quirúrgico

La rotura del tendón de Aquiles (ATR) es una lesión debilitante que supone una carga considerable durante un período prolongado de recuperación. Después de 2 meses de protección y rehabilitación con aparatos ortopédicos, es posible que los pacientes no vuelvan a su nivel preexistente de actividad funcional [1]. La investigación se ha centrado en determinar el tratamiento óptimo de la rotura entre la reparación quirúrgica y la no quirúrgica [2, 3, 4, 5].
La RTA puede ocurrir en diferentes lugares, siendo las rupturas más comunes en la sustancia media (MS) del tendón, seguidas de desgarros en la unión musculotendinosa (MT) y finalmente desgarros en la inserción de Aquiles en el calcáneo [6]. Después de MT ATR, la tríada diagnóstica habitual de pérdida de la posición normal de reposo del tobillo, denominada ángulo de reposo del tendón de Aquiles (ATRA) [7], la presencia de un espacio palpable dentro del tendón y la prueba de compresión de la pantorrilla son difíciles de realizar y pueden ser menos confiable. Simmonds [8] observó que los desgarros en la unión MT pueden haber aumentado la inflamación de la pantorrilla debido al sangrado y al hematoma de la porción muscular del desgarro. En general, para la ATR, se ha descubierto que el diagnóstico por imágenes es menos confiable que el examen clínico realizado por un médico experimentado [9, 10, 11], pero puede ser necesario para los desgarros MT.
Dada la creciente adopción de tratamientos no quirúrgicos para la ATR, los desgarros en la unión MT pueden haberse agrupado con los desgarros de MS sin apreciar la diferencia en la ubicación y una diferencia potencial en la curación y el resultado después de estas lesiones. Muchos estudios no describen exactamente los criterios sobre cómo se realizó el diagnóstico de ATR. Maempel et al. (2020) [12] en una comparación entre aparato ortopédico funcional y yeso, afirmó que el diagnóstico de RTA se realizó “clínicamente y la ecografía solo se utilizó a criterio del médico en caso de duda”. En Naskar et al. En la serie [13], el desgarro se confirmó clínicamente y mediante examen ecográfico. En ambas series, no se indicó la ubicación del desgarro, lo que podría dar una cohorte heterogénea.
Existe escasa literatura sobre el resultado de MT ATR. Ahmad et al. [14] informaron una satisfacción excelente o buena y una medida de capacidad de tobillo y pie (FAAM) de 95,2 puntos a los 40,5 meses después de MT ATR, lo que indica una buena recuperación. Sin embargo, no hay estudios que comparen los resultados de los desgarros de MT con los de roturas en otros lugares. El objetivo de este estudio fue comparar el resultado de los pacientes con un ATR MT con los pacientes después de un ATR MS.

Las roturas del tendón de Aquiles (ATR) pueden ocurrir en diferentes lugares, siendo las roturas en la sustancia media (MS) del tendón las más comunes, seguidas de desgarros en la unión musculotendinosa (MT). Existe escasa literatura sobre el resultado de MT ATR. Este estudio comparó el resultado de los pacientes con un ATR MT con los pacientes después de un ATR MS.

Conclusiones: Cuando se tratan de forma no quirúrgica, con sólo un período de 6 semanas de protección con aparato ortopédico, los pacientes tienen pocas limitaciones, aunque tienen cierta reducción residual de la elevación única del talón al año después de MT ATR.

Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study – PubMed (nih.gov)

Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Carmont MR, Gunnarsson B, Brorsson A, Nilsson-Helander K. Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study. J ISAKOS. 2024 Apr;9(2):148-152. doi: 10.1016/j.jisako.2023.12.006. Epub 2023 Dec 27. PMID: 38154754.

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