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Lesiones sindesmóticas del tobillo

Dr. Ebraheim’s educational animated video describes syndesmotic injury of the ankle. Follow me on twitter: https://twitter.com/#!/DrEbraheim_UTMC View my profile on Linkedin: https://www.linkedin.com/in/nabilebraheim/

La sindesmosis le da estabilidad al tobillo. Resiste la rotación externa y el desplazamiento axial y lateral del astrágalo. Las lesiones sindesmóticas del tobillo pueden ser un desafío en el diagnóstico y en el tratamiento. Puede que no sea fácil obtener y mantener la reducción de la sindesmosis. Aproximadamente el 50% de los pacientes con fractura de tobillo de supinación / rotación externa tratada quirúrgicamente tienen una lesión sindesmótica en las radiografías de estrés intraoperatoriamente. La reducción anatómica de la sindesmosis es crucial para un buen resultado clínico. La restauración de la longitud y la alineación fibulares normales, así como la obtención y el mantenimiento de la alineación de la sindesmosis impacta significativamente el resultado funcional del paciente. Las malreducciones de la sindesmosis tibiofibular no son infrecuentes y pueden ocurrir hasta en un 30% de los pacientes. La fluoroscopia, la visualización directa y la reducción de la sindesmosis podrían mejorar la reducción anatómica. Las lesiones sindesmóticas son comunes. Se encuentran en lesiones deportivas (esguince de tobillo alto) o en fracturas de tobillo como supinación / rotación externa Tipo IV, pronación / rotación externa y lesiones de pronación / abducción. No ocurre con la lesión de supinación / aducción. En esta lesión, verá una fractura vertical del maléolo medial y el astrágalo irá medialmente. La fijación sindesmótica probablemente se necesita más con una fractura de tobillo que tiene una fractura fibular alta y una lesión del ligamento deltoides, que con una fractura de tobillo que tiene fractura del peroné con fractura de maléolo medial. Cuanto mayor es la fractura en el peroné, mayor es la incidencia de disrupción sindesmótica y la necesidad de fijación sindesmótica. De hecho, la fractura fibular alta más la lesión deltoidea es igual a la fijación de tornillo sindesmótico (significa que se necesita más la fijación de tornillo sindesmótico). Para diagnosticar una lesión sindesmótica, encontrará una mortaja inestable; Puede ser evidente u oculto. También debe sospechar una lesión sindesmótica en la fractura peronea proximal, que se llama fractura de Maisonneuve. Mire la interrupción de la membrana interósea y la sindesmosis. Para ello, mire el tobillo y obtenga una radiografía. También sospecha una lesión sindesmótica con lesiones deportivas donde hay una prueba de compresión positiva (esguince de tobillo alto). El 20% de las lesiones sindesmóticas del tobillo pueden pasar desapercibidas en el examen clínico. Deberías recibir rayos de estrés. También lo sospecha en supinación / rotación externa Tipo II lesión que tiene una fractura fibular. Las pruebas de provocación o las vistas de estrés se usan en supinación de fracturas fibulares / rotación externa Tipo II para ver si realmente es una lesión de Tipo II o si la lesión es de Tipo IV y hay una lesión oculta del deltoides oculto y sindesmótico. Para realizar las pruebas provocativas para diagnosticar una lesión oculta o una lesión sindesmótica del tobillo, realice la prueba de gravedad o las vistas de abducción / estrés de rotación externa o haga una película que soporte peso. En las películas que soportan peso, la dorsiflexión del tobillo puede eliminar cualquier error en el lado medial. A veces, cuando el tobillo está plantar flexionado, el lado medial se ve ensanchado, pero no es un ensanchamiento verdadero. Busque el espacio libre tibiofibular, busque la superposición tibiofibular y busque el espacio libre medial ensanchado (más de 5 mm). El espacio libre tibiofibular será mayor de 5 mm con lesión sindesmótica. El espacio libre tibiofibular es probablemente la mejor medida radiológica porque no se ve afectado por la posición de la pierna. Si la sindesmosis es inestable, debe corregirla. Es la última parte de la fijación de fractura de tobillo. Debe tener una reducción anatómica de la sindesmosis. Antes de corregir la sindesmosis, deberá evaluar la reducción de la sindesmosis. Esto puede hacerse por inspección directa y reducción o por rayos X. Es posible que necesite radiografías del otro lado para evaluar la precisión de la reducción de la sindesmosis intraoperatoriamente. En cirugía, puede probar la estabilidad de la sindesmosis. Puede usar la prueba de algodón, usar un gancho para huesos, o tirar del peroné sacándolo con una pinza hemostática, un freer o un elevador, o puede ver el movimiento del peroné. También puede hacer la prueba de abducción / rotación externa. Hará una radiografía intraoperatoria y verificará si la sindesmosis es estable o no y si se reduce o no. Por lo tanto, desea restaurar la longitud del peroné y ver si el espacio libre medial y la superposición tibiofibular están bien o no. Asegúrese de no tener inestabilidad de mortaja, que es el desplazamiento del astrágalo fuera de la mortaja. Desea restaurar la longitud del peroné porque esta es la clave. El peroné debe asentarse adecuadamente en la incisura. La morfología de la incisura es variable y eso fomenta una mala reducción.