¿Se puede utilizar la relación proteína C reactiva-linfocitos como herramienta de detección para confirmar el diagnóstico de infección de la articulación periprotésica?

Se sabe que la artroplastia total de cadera o rodilla mejora la calidad de vida de los pacientes, pero aún pueden ocurrir complicaciones como falla aséptica e infección de la articulación periprotésica (IAP).1) La IAP es una complicación muy preocupante, que afecta el bienestar de los pacientes e incluso aumenta riesgo de mortalidad.2) Debido a la importante morbilidad y mortalidad asociadas con la IAP, el diagnóstico temprano y preciso es crucial. Sin embargo, el diagnóstico de IAP puede ser un desafío ya que no existe una prueba de referencia definitiva y la interpretación de los marcadores inflamatorios séricos carece de estandarización.

El diagnóstico de PJI generalmente implica evaluación clínica, examen físico y resultados de laboratorio, incluido el análisis del líquido sinovial, marcadores inflamatorios séricos y datos de cultivos. Se han definido varios criterios para predecir la IAP, como los criterios de la Sociedad Europea de Infecciones de Huesos y Articulaciones (EBJIS) de 2021,3) los criterios de la Reunión de Consenso Internacional (ICM) de 2018,4) los criterios de la ICM de 2013,5) y los criterios de Enfermedades Infecciosas de 2013. Society of America y los criterios de la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas (MSIS) de 2011.6, 7) Recientemente, la EBJIS propuso un enfoque diagnóstico de tres niveles basado en hallazgos clínicos, de laboratorio y radiográficos clásicos.3) Esta definición divide los casos en infección improbable y infección confirmada. infección y propone un nuevo tercer grupo como PJI probable pero no confirmada. Los criterios de diagnóstico desarrollados por el MSIS y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas han ayudado a los cirujanos a mejorar la precisión del diagnóstico de IAP.7, 8) Se ha sugerido que la definición de EBJIS tiene una mayor sensibilidad en comparación con los criterios propuestos anteriormente sin afectar negativamente la especificidad. También se ha demostrado que es mejor para descartar preoperatoriamente la IAP cuando los biomarcadores serológicos y sinoviales arrojan resultados negativos.9)

Los marcadores inflamatorios séricos, como la velocidad de sedimentación globular (VSG), la proteína C reactiva (PCR), el dímero D, la procalcitonina y la interleucina-6, pueden proporcionar información importante en los casos en los que no se puede realizar un diagnóstico definitivo10, 11. 12) Sin embargo, estos marcadores deben interpretarse con precaución, especialmente en pacientes con otras enfermedades inflamatorias crónicas que pueden afectar los resultados. La PCR, comúnmente utilizada como prueba de detección de primera línea para la IAP tardía, puede producir resultados falsos negativos en casos de IAP tardía, patógenos de baja virulencia y uso previo de antibióticos.6, 13) La elevación de la PCR puede no siempre ser evidente en las infecciones. causado por bacterias de baja virulencia, lo que conduce a un posible diagnóstico erróneo.6, 13) Por lo tanto, biomarcadores séricos alternativos como la proporción de monocitos a linfocitos (MLR), la proporción de neutrófilos a linfocitos (NLR), la proporción de plaquetas a linfocitos (PLR) ), y la relación entre el recuento de plaquetas y el volumen plaquetario medio (PVR, por sus siglas en inglés) se han investigado por su papel potencial en el diagnóstico de IAP, ofreciendo predictores simples de inflamación a partir de datos de hemograma completo.14, 15, 16, 17, 18)

La relación proteína C reactiva-linfocitos (CLR) es uno de esos marcadores que refleja el equilibrio entre las respuestas inflamatorias e inmunitarias sistémicas. Un CLR alto indica una mayor respuesta inflamatoria sistémica y una respuesta inmune reducida.19, 20) Este estudio tuvo como objetivo investigar si el CLR puede predecir la IAP, si esta proporción aumenta la precisión del diagnóstico de IAP y si es más sensible que otros. Valores y proporciones sanguíneas.

Este estudio tuvo como objetivo investigar si la infección de la articulación periprotésica (IAP) puede predecirse mediante la proporción de proteína C reactiva a linfocitos (CLR), si esta proporción aumenta la precisión del diagnóstico de IAP y si es más sensible que otros valores sanguíneos. y proporciones.

Conclusiones
Los hallazgos de este estudio sugieren que CLR puede servir como una valiosa herramienta de detección para diagnosticar PJI. CLR demostró una mayor sensibilidad en la predicción de IAP en comparación con la VSG y la PCR, y mostró una mayor especificidad que otros marcadores de infección.

Can C-Reactive Protein-Lymphocyte Ratio Be Used as a Screening Tool to Confirm the Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection? – PubMed (nih.gov)

Can C-Reactive Protein-Lymphocyte Ratio Be Used as a Screening Tool to Confirm the Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection? – PMC (nih.gov)

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Balta O, Astan S, Altınayak H, Uçar C, Aytekin FY, Kurnaz R. Can C-Reactive Protein-Lymphocyte Ratio Be Used as a Screening Tool to Confirm the Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection? Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):917-927. doi: 10.4055/cios22313. Epub 2023 Oct 23. PMID: 38045571; PMCID: PMC10689224.

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