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Resultados a medio plazo de un vástago de cadera no cementado, modular y corto que preserva el cuello: un estudio retrospectivo con un seguimiento mínimo de 6 años

¿Qué opinas del cuello modular THA? Este estudio examinó los resultados a medio plazo de un vástago de ATC primaria no cementado con cuello modular.

Mid-Term Outcomes of a Short Modular Neck-Preserving Cementless Hip Stem: A Retrospective Study With a 6-Year Minimum Follow-Up – Arthroplasty Today


El procedimiento de artroplastia de cadera en el último siglo ha revolucionado el tratamiento del paciente con osteoartritis [1].A lo largo de los años, la cirugía de reemplazo de cadera se ha dirigido principalmente a pacientes mayores de 70 años con demandas funcionales generalmente bajas [2]. Sin embargo, el progreso científico ha provocado un aumento de la esperanza de vida y, simultáneamente, mayores exigencias funcionales de los pacientes. Este cambio ha ido disminuyendo gradualmente la importancia de la edad como parámetro en la selección e indicación del reemplazo protésico [3]. De hecho, la edad se ha visto eclipsada por la evaluación del nivel de actividad del paciente, que es crucial para determinar el implante adecuado. Ya en 2015, Torre et al. destacó un aumento global en el número de prótesis de cadera implantadas en Italia, incluso en pacientes más jóvenes, tanto menores de 65 años como incluso menores de 55 años, lo que representa un aumento del 141% en un análisis epidemiológico que abarca de 2001 a 2013 [4].

Desde una perspectiva de ingeniería, la artroplastia de cadera ha sido testigo de importantes innovaciones a lo largo de los años. Los estudios tribológicos han llevado a la experimentación de nuevos materiales como la cerámica de altas prestaciones y el polietileno reticulado [5]. Las simulaciones de software y los sistemas de diseño asistidos por computadora han dado lugar a nuevos diseños de vástagos femorales que replican mejor la biomecánica y la anatomía femoral, maximizando la preservación de la estructura ósea del paciente en los procedimientos de reemplazo articular. Actualmente, los vástagos de cadera se pueden distinguir entre vástagos femorales estándar, vástagos cortos y reemplazos de superficie de cadera [6]. Dentro de la categoría de vástagos cortos, podemos diferenciar aún más los implantes en función de su nivel de resección del cuello femoral, según la clasificación propuesta por Falez et al. Esta clasificación tiene en cuenta la osteotomía femoral y distingue 4 tipos de vástagos: collum, collum parcial, preservador trocantérico y lesionador trocantérico (Fig. 1) [7].

El vástago corto no cementado preservador del cuello representa una opción terapéutica válida para el reemplazo total de cadera en pacientes con alta demanda funcional, pero hay pocos estudios disponibles sobre el uso de la modularidad en el vástago corto de última generación. El objetivo del estudio fue evaluar la supervivencia a medio plazo de un diseño de implante específico que combina un vástago de cadera corto de columna parcial con modularidad del cuello; evaluar el estado funcional fue el segundo criterio de valoración.

Conclusiones: El vástago de cadera no cementado, modular y corto que preserva el cuello surgió como una opción razonable para pacientes con demandas funcionales elevadas, ya que garantiza buenos resultados clínicos y preserva la integridad ósea. El uso de un cuello modular en vástagos cortos no mostró ningún problema mecánico a medio plazo.

Mid-Term Outcomes of a Short Modular Neck-Preserving Cementless Hip Stem: A Retrospective Study With a 6-Year Minimum Follow-Up – PubMed (nih.gov)

Mid-Term Outcomes of a Short Modular Neck-Preserving Cementless Hip Stem: A Retrospective Study With a 6-Year Minimum Follow-Up – PMC (nih.gov)

Mid-Term Outcomes of a Short Modular Neck-Preserving Cementless Hip Stem: A Retrospective Study With a 6-Year Minimum Follow-Up – Arthroplasty Today

Carnovale M, De Meo D, Guarascio G, Martini P, Cera G, Persiani P, Candela V, Gumina S, Villani C. Mid-Term Outcomes of a Short Modular Neck-Preserving Cementless Hip Stem: A Retrospective Study With a 6-Year Minimum Follow-Up. Arthroplast Today. 2024 Apr 27;27:101387. doi: 10.1016/j.artd.2024.101387. PMID: 38707589; PMCID: PMC11068503.

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Dr. Carlos Espitia Alarcón. Tiene Alta Especialidad en Ortopedia y Traumatología en el sistema de la Secretaria de Salud en la ciudad de México, avalada y titulado por la Universidad Nacional Autónoma de México, en el año 2012 y esta certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología A.C. TORRE MEDICA SAN JOSÉ AV. AQUILES SERDAN NUMERO 37 ATOYAC DE ALVAREZ GUERREO, MÉXICO. TEL . 74242 3 5175

Resultados a medio plazo de un vástago de cadera no cementado, modular y corto que preserva el cuello: un estudio retrospectivo con un seguimiento mínimo de 6 años

Alta temprana para revisión de artroplastia total de rodilla y cadera: predictores de éxito

Para la rTHA, un mFI-5 de >2/5, un índice de comorbilidad de >4 o un tiempo quirúrgico de >122 minutos predicen una LOS prolongada. Para la rTKA, un mFI-5 de >2/5, un CCI de >5 o un tiempo quirúrgico de >63 minutos predicen una LOS prolongada.

Early Discharge for Revision Total Knee and Hip Arthroplasty: Predictors of Success – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

La artroplastia total de las articulaciones (TJA) es un tratamiento rentable en el tratamiento de la enfermedad articular degenerativa [1,2]. Dado el creciente envejecimiento de la población en los Estados Unidos, se espera que el volumen de artroplastia total primaria de rodilla (ATR) aumente exponencialmente a casi 3,48 millones y que el volumen de artroplastia total de cadera (ATC) alcance entre 542.000 y 635.000 por año en el año 2030 [3,4]. Con tasas crecientes de procedimientos primarios, se espera que los procedimientos de revisión de ATC (rATC) y revisión de ATR (rTKA) aumenten en un 137% y un 601% por año, respectivamente, para 2030 [3].
La duración de la estadía (LOS) ha sido un área de enfoque para disminuir los costos de TJA para el hospital y el proveedor con varios estudios destinados a identificar factores de riesgo para una mayor duración de la estadía o intervenciones para reducir la duración de la estadía [5, 6, 7]. Un estudio reciente demostró que el alta 1 o 2 días después de la operación supone un ahorro de casi 2.000 dólares por paciente con osteoartritis de rodilla en comparación con aquellos que permanecen 3 o 4 días [8]. Además del ahorro de costes, los estudios han demostrado puntuaciones de satisfacción del paciente equivalentes o superiores y menores complicaciones con estancias hospitalarias más cortas [8,9]. Para estos protocolos de estadía corta o alta temprana, la selección de pacientes ha sido un enfoque particularmente en pacientes más jóvenes que tienen menos comorbilidades que dominan estos estudios en comparación con pacientes que requieren estadías hospitalarias más largas [8, 9, 10, 11]. Los estándares para el alta el mismo día después de una AET son aún más estrictos y algunos recomiendan que los pacientes mayores de 70 años o aquellos que tienen una puntuación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos de más de 2 sean admitidos posoperatoriamente [12, 13, 14].
Durante la última década, ha habido interés en evaluar la LOS del paciente después de la revisión de la TJA [15, 16, 17]. Dada la reciente pandemia de COVID-19, los médicos han abogado aún más por reducir la duración de la estancia postoperatoria [18]. Si bien se ha descrito una amplia gama de duraciones de estancia hospitalaria para la rTKA, que van desde 22 horas hasta 9,3 días, la mayoría de la literatura solo aborda el aflojamiento aséptico como indicación quirúrgica [19, 20, 21, 22]. Hasta donde sabemos, solo ha habido un estudio en la literatura que evaluó el impacto de la infección de prótesis articulares y un estudio que evaluó los estudios de coagulación del paciente en la LOS del paciente [23,24]. En cuanto a la rTHA, hay muchos menos estudios con duraciones de estancia que oscilan entre 2,1 y 5,4 días [25,26]. Con tal brecha en la literatura, el propósito de este estudio buscó identificar los factores del paciente asociados con el alta dentro de las 24 horas (el mismo día o el día 1 posoperatorio) versus estadías hospitalarias más largas (el alta del día 2 posoperatorio o más tarde) en casos de revisión de AET.

Métodos
Se recolectaron 77 rTKA y 129 rTHA entre el 1 de enero de 2019 y el 31 de diciembre de 2021. Se recopilaron datos demográficos, comorbilidades, un índice de comorbilidad, el índice de fragilidad modificado (mFI-5) y el historial quirúrgico. Se evaluaron los códigos de Terminología Procesal Común para cada caso. Los pacientes se agruparon en 2 cohortes, alta temprana (duración de la estancia [LOS] <24 horas) y alta tardía (LOS >24 horas).
Resultados
En la cohorte de rTHA, la edad >65 años, antecedentes de enfermedad cardíaca o hepática, un mFI-5 de >1, un índice de comorbilidad de >2,7, un tiempo quirúrgico >122 minutos y la necesidad de una transfusión fueron factores predictivos de enfermedad prolongada. LOS. Sólo la presencia de un tiempo quirúrgico >63 minutos o un mFI-5 >1 aumentó la LOS del paciente en la cohorte de rTKA. Tanto en pacientes con rTHA como con rTKA, la infección de la articulación periprotésica provocó un alta tardía para todos los pacientes, una media de 4,8 y 7,1 días, respectivamente. La revisión de doble componente se realizó en el 70,5% de los ATCr. Sólo el 27,6% de las ATR fueron revisiones de 2 componentes o colocación de un espaciador antibiótico.

Antecedentes: Se espera que la tasa de revisión de artroplastias articulares totales aumente drásticamente en el futuro próximo. Dada la reciente pandemia, ha habido un impulso general hacia el alta temprana. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los predictores de alta postoperatoria temprana después de una artroplastia total de rodilla de revisión (rTKA) y una artroplastia total de cadera de revisión (rTHA).

Conclusiones
Varios factores quirúrgicos y del paciente impiden la candidatura para el alta temprana. Para la rTHA, un mFI-5 de >2/5, un índice de comorbilidad de >4 o un tiempo quirúrgico de >122 minutos predicen una LOS prolongada. Para la rTKA, un mFI-5 de >2/5, un índice de comorbilidad de Charlson de >5 o un tiempo quirúrgico de >63 minutos predicen una LOS prolongada.

Early Discharge for Revision Total Knee and Hip Arthroplasty: Predictors of Success – PubMed (nih.gov)

Early Discharge for Revision Total Knee and Hip Arthroplasty: Predictors of Success – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Albana MF, Yayac MF, Sun K, Post ZD, Ponzio DY, Ong AC. Early Discharge for Revision Total Knee and Hip Arthroplasty: Predictors of Success. J Arthroplasty. 2024 May;39(5):1298-1303. doi: 10.1016/j.arth.2023.11.008. Epub 2023 Nov 14. PMID: 37972666.

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