Este estudio de @WUSTLortho
Is Retention of the Acetabular Component at Revision Surgery a Long-Term Solution? – Arthroplasty Today
examinó los resultados a largo plazo de la THA, revisó el desgaste de poliéster/osteólisis con retención del componente acetabular y encontró resultados aceptables a largo plazo.
La retención del componente acetabular en la cirugía de revisión de la artroplastia total de cadera (ATC) puede ser ventajosa, pero los datos de supervivencia a largo plazo son limitados. Por lo tanto, investigamos la supervivencia a largo plazo de los componentes acetabulares retenidos en la artroplastia de revisión de la cadera con análisis de la tasa de rerevisión, el riesgo de inestabilidad y los resultados clínicos.
Revisamos 98 caderas con desgaste de polietileno y/o osteolisis que fueron revisadas con componentes acetabulares retenidos. La inclinación y anteversión acetabulares se midieron a partir de radiografías prerrevisionales. Se realizó una revisión retrospectiva de la historia clínica, recopilando los resultados de interés, incluyendo la puntuación de Harris de la cadera, los eventos de inestabilidad y la cirugía de rerevisión. El análisis de Kaplan-Meier se utilizó para calcular el riesgo de revisión a lo largo del tiempo. Los predictores de supervivencia, incluido la posición del componente acetabular, se analizaron mediante regresión logística múltiple.
La retención de un componente acetabular bien fijado en la artroplastia de revisión de la cadera proporciona resultados a largo plazo aceptables con una supervivencia a los 15 años del 71%. La inestabilidad y el aflojamiento aséptico fueron las causas más comunes de rerevisión. Los cirujanos pueden considerar la retención del componente acetabular en la cirugía de revisión si el implante está bien fijado y bien posicionado.
This study from @WUSTLortho looked at long-term outcomes of THA revised for poly wear/osteolysis w/retention of acetabular component & found acceptable long-term outcomes #orthotwitter@womenAAHKS @washu_ortho_res @eglieberman https://t.co/zVoyoA8kKq pic.twitter.com/faURxPkAp2
— Arthroplasty Today (@ArthroToday) August 28, 2023
La retención acetabular en la artroplastia total de cadera (ATC) de revisión puede ser ventajosa, aunque los datos de supervivencia a largo plazo son limitados. Por lo tanto, investigamos la supervivencia a largo plazo de los componentes acetabulares retenidos en la ATC de revisión con un análisis de la tasa de nueva revisión, el riesgo de inestabilidad y los resultados clínicos.
Revisamos 98 caderas con desgaste de polietileno y/u osteólisis que fueron revisadas con componentes acetabulares retenidos. La inclinación acetabular y la anteversión se midieron a partir de radiografías previas a la revisión. Se realizó una revisión retrospectiva de la historia clínica, recopilando resultados de interés, incluida la puntuación de cadera de Harris, los eventos de inestabilidad y la cirugía de nueva revisión. Se utilizó el análisis de Kaplan-Meier para calcular el riesgo de revisión a lo largo del tiempo. Los predictores de supervivencia, incluida la posición del componente acetabular, se analizaron mediante regresión logística múltiple.
El seguimiento medio fue de 13 años (rango, 5-24). Las tasas de supervivencia a los 5, 10, 15 y 20 años fueron del 89,7%, 81,6%, 70,8% y 63,8%, respectivamente. Hubo una mejora en la puntuación promedio de cadera de Harris (61 a 76, p <0,0001). Hubo una tasa de luxación del 9% y 6 caderas (6%) fueron revisadas nuevamente por inestabilidad recurrente. En general, hubo 23 (23%) nuevas revisiones en un promedio de 6,1 años, siendo las razones más comunes la inestabilidad (6%) y el aflojamiento aséptico (6%). El uso de polietileno convencional fue el único predictor independiente identificado de nueva revisión (P = 0,025).
La retención de un componente acetabular bien fijado en la ATC de revisión proporciona resultados aceptables a largo plazo con una supervivencia a 15 años del 71%. La inestabilidad y el aflojamiento aséptico fueron las razones más comunes para una nueva revisión. Los cirujanos pueden considerar retener el componente acetabular en la cirugía de revisión si el implante está bien fijado y posicionado.
La artroplastia total de cadera (ATC) es uno de los procedimientos quirúrgicos más exitosos de toda la medicina [[1]]. Se espera que el volumen de THA primarias realizadas anualmente aumente sustancialmente en los próximos años [[2]]. Con ese aumento en la THA primaria, se espera que también aumente la carga de la THA de revisión [[2]]. Una causa importante de fracaso de la ATC que requiere revisión es el desgaste y la osteólisis del polietileno, especialmente para las prótesis colocadas antes de la popularización del polietileno altamente reticulado [[3],[4]). Se ha recomendado la retención de un componente acetabular bien fijado en la cirugía de revisión, ya que preserva la reserva ósea y produce una menor morbilidad del paciente [5, 6, 7].
Anteriormente informamos sobre los resultados a mediano plazo de la retención de un componente acetabular bien fijado durante la cirugía de revisión, demostrando una supervivencia satisfactoria del implante y buenos resultados clínicos [[8]]. Otros estudios han informado de manera similar de buenos resultados clínicos y supervivencia del implante con intercambios aislados de cabeza y revestimiento de polietileno [9, 10, 11, 12, 13]. Sin embargo, se desconoce la supervivencia a largo plazo y algunas series han demostrado un mayor riesgo de inestabilidad y nueva revisión con la retención del componente acetabular [[14],[15]).
El propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos a largo plazo, el riesgo de inestabilidad, el riesgo de nueva revisión y la supervivencia del implante al conservar un componente acetabular bien fijado durante la revisión de la ATC. Se investigaron los factores de riesgo de fracaso, incluida la posición del componente acetabular, el tipo de polietileno, la técnica de inserción del revestimiento, el tamaño de la cabeza femoral, la revisión simultánea del componente femoral y el uso de injerto óseo. Nuestra hipótesis es que la tasa de supervivencia general se mantendría durante el seguimiento a medio y largo plazo con pocas revisiones debido al aflojamiento aséptico o la inestabilidad.
Is Retention of the Acetabular Component at Revision Surgery a Long-Term Solution? – PMC (nih.gov)
Lieberman E, Sasala L, Thornton T, Barrack R, Nunley R, Thapa S, Clohisy J. Is Retention of the Acetabular Component at Revision Surgery a Long-Term Solution? Arthroplast Today. 2023 Aug 26;23:101197. doi: 10.1016/j.artd.2023.101197. PMID: 37662496; PMCID: PMC10474137.
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