High-energy pilon fractures management: State of the art.
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EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(10):354-361. doi: 10.1302/2058-5241.1.000016. eCollection 2016 Oct.
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Abstract
High-energy pilon fractures are challenging injuries. Multiple options are described for the definitive surgical management of these fractures, but there is no level I evidence for optimal management. The current management and recommendations for treatment will be reviewed in this article.Anatomical reduction of the fracture, restoration of joint congruence and reconstruction of the posterior column with a correct limb axis minimising the soft-tissue insult are the key points to a good outcome when treating pilon fractures.Even when these goals are achieved, there is no guarantee that results will be acceptable in the mid-term due to the frequent progression to post-traumatic arthritis.In high-energy fractures with soft-tissue compromise, a staged treatment is generally accepted as the best way to take care of these devastating fractures and is considered a local ‘damage control‘ strategy.The axial cuts from the CT scan images are essential in order to define the location of the main fracture line, the fracture pattern (sagittal or coronal) and the number of fragments. All of this information is crucial for pre-operative planning, incision placement and articular surface reduction.No single method of fixation is ideal for all pilon fractures, or suitable for all patients. Definitive decision making is mostly dependent on the fracture pattern, condition of the soft-tissues, the patient’s profile and surgical expertise. Cite this article: Tomás-Hernández J. High-energy pilon fractures management: state of the art. EFORT Open Rev 2016;1:354-361. DOI: 10.1302/2058-5241.1.000016.
KEYWORDS:
ORIF; distal tibia; high-energy; open reduction and internal fixation; pilon fracture; staged treatment; tibial plafond
Resumen
Las fracturas de pilón de alta energía son lesiones difíciles. Se describen múltiples opciones para el manejo quirúrgico definitivo de estas fracturas, pero no existe evidencia de nivel I para un manejo óptimo. En este artículo se revisará la gestión actual y las recomendaciones para el tratamiento. La reducción anatómica de la fractura, la restauración de la congruencia articular y la reconstrucción de la columna posterior con un eje correcto de los miembros minimizando el insulto a los tejidos blandos son los puntos clave para un buen resultado cuando tratamiento de fracturas de pilón. Incluso cuando se logran estos objetivos, no hay garantía de que los resultados serán aceptables a mediano plazo debido a la frecuente progresión a la artritis post-traumática. En fracturas de alta energía con compromiso de tejido blando, un tratamiento escalonado se acepta generalmente como la mejor manera de ocuparse de estas fracturas devastadoras y se considera una estrategia local del `control del daño ‘. Los cortes axiales de las imágenes del CT scan son esenciales con el fin de definir la localización de la línea principal de la fractura, (sagital o coronal) y el número de fragmentos. Toda esta información es crucial para la planificación preoperatoria, la colocación de incisiones y la reducción de la superficie articular. Ningún método de fijación es ideal para todas las fracturas de pilón, o es adecuado para todos los pacientes. La toma de decisiones definitiva depende en gran medida del patrón de fractura, la condición de los tejidos blandos, el perfil del paciente y la experiencia quirúrgica. Cita este artículo: Tomás-Hernández J. Gestión de fracturas de pilón de alta energía: estado del arte. EFORT Open Rev 2016; 1: 354 – 361. DOI: 10.1302 / 2058 – 5241.1.000016.
PALABRAS CLAVE:
ORIF; tibia distal; alta energía ; reducción abierta y fijación interna; fractura del pilon; tratamiento escalonado; plafon tibial
