Infección relacionada con fracturas

La infección relacionada con fracturas conlleva una carga sustancial de enfermedad y costos socioeconómicos. Con la publicación de documentos de consenso internacional, se ha proporcionado una descripción general basada en evidencia del diagnóstico y manejo.

Fracture-related infection | Bone & Joint Research (boneandjoint.org.uk)
  • La infección relacionada con fracturas (FRI) conlleva una carga sustancial de enfermedad y costos socioeconómicos.1-3 La incidencia de FRI es del 1% al 2% en fracturas cerradas y puede alcanzar el 30% en fracturas abiertas.1 Hasta hace poco, la amputación y las tasas de recurrencia se mantuvieron altas.2,4 Con la publicación de documentos de consenso internacional,4,5 se ha proporcionado una descripción general del diagnóstico y el tratamiento basada en la evidencia, que debería mejorar los resultados del tratamiento.
  • La patología de FRI es multifactorial; la infección bacteriana y la inestabilidad de la fractura son interdependientes y fundamentales en la FRI6,7. La formación de biopelículas, la invasión canalicular8, la infección intracelular9 y la formación de comunidades de abscesos estafilocócicos10 son los nichos clave que ocupan las bacterias. Un círculo vicioso entre la inestabilidad con trauma continuo de los tejidos blandos, neovascularización comprometida y osteólisis crea un ambiente de apoyo para las bacterias, lo que promueve el desarrollo de FRI o dificulta su erradicación.6
  • Los criterios de confirmación incluyen fístula o trayecto sinusal, drenaje purulento o pus, crecimiento microbiano en dos o más muestras de tejido profundo y evidencia histológica de patógenos e inflamación en el tejido periimplantario.4,5 Los criterios sugestivos incluyen signos clínicos como: eritema; hinchazón; drenaje de heridas persistente, creciente o de nueva aparición; signos de imágenes radiológicas o nucleares; marcadores inflamatorios séricos aumentados; y crecimiento microbiano en una sola muestra de tejido profundo.5,7
  • Se ha desarrollado un algoritmo de manejo basado en el consenso y debe ser dirigido por un equipo multidisciplinario.5,7 Basado en tres principios básicos, que consisten en el intercambio, la retención o la extracción del implante permanente, la estrategia preferida depende de la fisiología del huésped, el intervalo de tiempo entre la fijación de la fractura y la manifestación de FRI, la localización anatómica y el patógeno causante. Para la retención del implante, la estabilidad de la construcción y la capacidad de realizar un desbridamiento adecuado son fundamentales, teniendo en cuenta el tipo de implante y las condiciones de los tejidos blandos.7
  • El uso apropiado de antibióticos profilácticos es crucial para prevenir la IRA. En lesiones cerradas, se recomienda la profilaxis antibiótica perioperatoria limitada a una dosis única. En las fracturas abiertas, la administración profiláctica de antibióticos no debe exceder las 24 horas para las fracturas Gustilo-Anderson tipo I y II y las 72 horas para las fracturas Gustilo-Anderson tipo III.5,7 El desbridamiento temprano, el manejo de los tejidos blandos y la fijación estable de la fractura son los pilares del manejo. .5
  • El seguimiento de la FRI debe planificarse en colaboración con un equipo multidisciplinario, durante un mínimo de 12 meses después del cese de la terapia quirúrgica y antibiótica11.
  • Las perspectivas futuras para la prevención y el manejo de la FRI incluyen: implantes con recubrimiento antimicrobiano; biomateriales cargados de antibióticos osteoinductivos; y terapia bacteriófaga y enzibiótica. Todas estas terapias consideran la amenaza global de la resistencia a los antibióticos y se dirigen a los mecanismos de tolerancia a los antimicrobianos, como la formación de biopelículas.1

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34076501/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8242679/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2046-3758.106.BJR-2021-0167.R1

Baertl S, Metsemakers WJ, Morgenstern M, Alt V, Richards RG, Moriarty TF, Young K. Fracture-related infection. Bone Joint Res. 2021 Jun;10(6):351-353. doi: 10.1302/2046-3758.106.BJR-2021-0167.R1. PMID: 34076501; PMCID: PMC8242679.

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Traumatología y Siniestros

Dr. Carlos Espitia Alarcón. Tiene Alta Especialidad en Ortopedia y Traumatología en el sistema de la Secretaria de Salud en la ciudad de México, avalada y titulado por la Universidad Nacional Autónoma de México, en el año 2012 y esta certificado por el Consejo Mexicano de Ortopedia y Traumatología A.C. TORRE MEDICA SAN JOSÉ AV. AQUILES SERDAN NUMERO 37 ATOYAC DE ALVAREZ GUERREO, MÉXICO. TEL . 74242 3 5175

Infección relacionada con fracturas

El impacto de la enfermedad de Parkinson en los resultados de la artroplastia total primaria de rodilla

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The impact of Parkinson’s disease on results of primary total knee arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 7 Issue 10 (2022) (bioscientifica.com)
  • La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo común.
  • Cuando los pacientes con EP se someten a una artroplastia total de rodilla (ATR) por osteoartritis de rodilla, se obtiene una peor función de la rodilla y una peor calidad de vida que en las cohortes pareadas (MC). Sin embargo, el grado de satisfacción de los pacientes suele ser alto.
  • La estancia media es un 6,5% mayor en los pacientes con DP que en los MC.
  • En comparación con los MC, los pacientes con EP sometidos a ATR tienen un 44 % más de riesgo de complicaciones.
  • En los pacientes con EP, la tasa global de complicaciones es del 26,3% frente al 10,5% en los MC; la tasa de infección articular periprotésica es del 6,5% en pacientes con EP frente al 1,7% en MC; y la tasa de fractura periprotésica es del 2,1% en pacientes con DP frente al 1,7% en MC.
  • La tasa de reingreso a 90 días es del 16,29% en pacientes con DP frente al 12,66% en MC. Se producen más contracturas en flexión en pacientes con EP.
  • La tasa de complicaciones médicas es del 4,21 % en pacientes con EP frente al 1,24 % en MC, y la tasa de complicaciones relacionadas con los implantes es del 5,09 % en pacientes con EP frente al 3,15 % en MC. A los 5,3 años de seguimiento medio, la necesidad de cirugía de revisión es del 23,6%.
  • La supervivencia del implante a 10 años, tomando como punto final la revisión de cualquiera de los componentes, es del 89,7% en pacientes con EP frente al 98,3% en MC.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36287105/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9619389/

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/7/10/EOR-22-0055.xml

Rodríguez-Merchán EC, Kalbakdij-Sánchez C. The impact of Parkinson’s disease on results of primary total knee arthroplasty. EFORT Open Rev. 2022 Oct 26;7(10):701-709. doi: 10.1530/EOR-22-0055. PMID: 36287105; PMCID: PMC9619389.

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